每日一练临床助理lt87gt
1、题干：风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为
A、心腰部凹陷B、梨形心C、心尖部可触及收缩期震颤D、心尖部3/6级收缩期杂音E、水冲脉
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答案：B解析：重度二尖瓣狭窄的患者两颊紫红，呈二尖瓣面容。于心尖部常可触及舒张期震颤，心界扩大，心腰部膨出，呈梨形（故选B）。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛、腹水、下肢水肿等。
2、题干：患者女，60岁。头晕、心悸3～4年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，诊断
A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、室间隔缺损
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答案：B解析：患者老年男性，有头晕心悸症状，心尖搏动向左下移位（提示左心室增大），呈抬举性搏动；于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音（主动脉瓣关闭不全的典型杂音），为递减型，向心尖传导；心尖区也可闻及隆隆样舒张早期杂音（Austin-Flint杂音，常由主动脉瓣关闭不全导致的反流引起）；股动脉可闻及射枪音（主动脉瓣关闭不全时常见的周围血管征），结合患者的病史、典型体征，首先应想到的诊断为主动脉瓣关闭不全（B对）。二尖瓣关闭不全（A错）的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤；二尖瓣狭窄（C错）特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，合并严重肺动脉高压时，还可在胸骨左缘第2肋间闻及叹气样舒张早期杂音（Graham-Steel杂音）；主动脉瓣狭窄（D错）可于胸骨右缘1～2肋间闻及粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导；室间隔缺损（E错）沿胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ-Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。
3、题干：患者，男，65岁。近2年来活动时气喘。查体：BP/50mmHg，胸骨左肋第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音。与上述心脏病变相关的体征为
A、Ewart征B、心尖部开瓣音C、Austin-Flint杂音D、Craham-Steell杂音E、奇脉
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答案：C解析：从本题病例体征“胸骨左肋第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音”，可知患者所患疾病是主动脉瓣关闭不全，Austin-Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，使左心室充盈过度，二尖瓣瓣叶处于高位，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。
4、题干：周围血管征主要见于
A、二尖瓣狭窄B、肥厚型心肌病C、主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄
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答案：C解析：慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大，形成一系列周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。急性主动脉瓣关闭不全的患者脉压正常或仅轻度增大，周围血管征少见。故选C
5、题干：对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确是
A、可引起左房、左室扩大B、风湿性损害最常见C、第一心音多增强D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E、可导致左心功能衰竭
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答案：C解析：风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因；引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭，左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭；听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽；在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善，故选C。
6、题干：重度主动脉瓣反流时心尖部可存在
A、Graham-Steel杂音B、Austin-Flint杂音C、Durozier征D、Traube征E、DeMusset征
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答案：B解析：重度主动脉瓣反流时，心室舒张期从主动脉反流的血液使左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置而致二尖瓣相对狭窄，故在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音，选B。Graham-Steel杂音指肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全而产生的舒张期杂音，Durozier征、Traube征、DeMusset征均属于周围血管征。
7、题干：下列不符合二尖瓣狭窄患者的描述的选项是
A、两颧紫红色B、肺动脉段膨出C、左心房增大D、严重时发生急性肺水肿E、心音弱而远
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答案：E解析：二尖瓣狭窄的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房后负荷升高，代偿性肥大，以保持正常的心输出量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现呼吸困难、咳嗽、发绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升，表现为肺动脉段膨出。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。两颧呈紫红色，即二尖瓣面容，见于严重二尖瓣狭窄的患者，由心输出量减低引起，口唇轻度发绀，四肢末梢亦见发绀。故A、B、C、D均正确。二尖瓣狭窄心脏听诊的典型体征为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。故E不正确，选E。
8、题干：在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是
A、二尖瓣脱垂B、风湿性心脏病C、感染性心内膜炎D、二尖瓣环钙化E、冠心病
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答案：B解析：在发展性国家，由于风湿热仍有一定的发病率，二尖瓣关闭不全的最常见病因仍是由于风湿热引起的风湿性心脏病，风湿热反复发作的慢性炎性病变及纤维化使瓣叶缩短、变硬、变形，腱索粘连、融合、变粗，导致二尖瓣关闭不全。故本题选B。
9、题干：患者男，65岁。活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为
A、向左下扩大，心腰凹陷B、向左扩大，心腰饱满C、向右侧扩大D、向两侧扩大E、正常
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答案：A解析：从本题病例体征胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性可知患者所患疾病是主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全为左心室增大，心界叩诊为心界向左下增大，心腰加深呈凹陷，心界呈靴形。故本题答案为A。
10、题干：患者女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱。最可能的诊断是
A、主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄B、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄C、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄D、主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄E、主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄
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答案：B解析：主动脉瓣关闭不全于胸骨左缘闻及舒张期吹风样递减型杂音，主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的AustinFlint杂音，根据该患者的查体结果可知最有可能的诊断为主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄，故本题答案为B。
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