心血管系统习题精讲练习1
1.心绞痛发作时疼痛的典型部位是
A.左臂内侧
B.下颌
C.心前区
D.左肩部
E.胸骨后
2.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的
A.安静时可以发病
B.发作时心电图ST段明显压低
C.每天可在同一时间发病
D.疼痛时间延长
E.有短暂的ST段抬高
3.女，69岁。持续胸痛6小时。查体：BP/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，率齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分ST-T抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是
A.胸膜炎
B.心绞痛
C.肺血栓栓塞
D.急性心肌梗死
E.心包炎
4.男，68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A2P2。心电图：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.肺血栓栓塞
C.不稳定型心绞痛
D.急性心包炎
E.急性心肌炎
5.男，60岁，突发性心前区疼痛2小时。既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP/90mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导致ST段下斜型压低0.2mV，V1～V6导致ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗是
A.吸氧
B.口服硝苯地平控释片
C.再灌注治疗
D.口服速效救心丸
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂
6.男，54岁，发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是
A.立即收住院行运动负荷试验
B.门诊预约超声心动图检查
C.门诊预约动态心电图检查
D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白
E.立即收住院行胸部X线片检查
（7-9题共用题干）
男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率次/分，律不齐，早搏15次/分，A2P2，腹软，无压痛。
7.接诊时首先需考虑的诊断是
A.消化性溃疡
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性肺栓塞
E.急性胆囊炎
8.最可能引起该患者死亡的原因是
A.感染中毒性休克
B.弥漫性血管内凝血
C.恶性心律失常
D.上消化道出血
E.急性腹膜炎
9.接诊该患者需首先完善的检查是
A.急诊腹部B超
B.急诊胃镜
C.心电图
D.血气分析
E.血和尿淀粉酶测定
10.男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是
A.心房颤动
B.左束支传导阻滞
C.窦性停搏
D.三度房室传导阻滞
E.右束支传导阻滞
11.最易引起房室传导阻滞的是
A.前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.后壁心肌梗死
E.广泛前壁心肌梗死
12.某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约2分钟，最可能的诊断为
A.室性早搏
B.二度Ⅰ型房室阻滞
C.一度房室阻滞
D.三度房室阻滞
E.房性早搏
13.男性，60岁，4小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史。入院时心率80次/分，律齐，血压/90mmHg，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。下列哪项心电图表现最可能出现
A.心房颤动
B.心室颤动
C.室性传导阻滞
D.窦房传导阻滞
E.房室传导阻滞
14.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因
A.心脏破裂
B.心力衰竭
C.低血压休克
D.心律失常
E.栓塞
（15、16题共用题干）
男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分
15.最可能的心律失常是
A.室性早搏
B.二度Ⅰ型房室阻滞
C.一度房室阻滞
D.三度房室阻滞
E.房性早搏
16.首选的治疗是
A.静滴异丙肾上腺素
B.静滴普罗帕酮
C.应用升压药
D.临时心脏起搏
E.静滴阿托品
17.急性心肌梗死最常见并发症是
A.体循环栓塞
B.心肌梗死后综合症
C.肺动脉栓塞
D.心室膨胀瘤
E.心脏乳头肌功能失调或断裂
（18、19共用选项）
A.左心室血栓脱落
B.心室膨胀缩
C.室间隔穿孔
D.心肌梗死后综合症
E.乳头肌功能失调
18.急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是
19.心肌梗死后4周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是
20.患者，男，48岁。10天前因压榨性胸痛伴大汗4小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。5小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可能的病因是
A.乳头肌功能不全
B.心力衰竭
C.腱索断裂
D.室间隔穿孔
E.房间隔缺损
（21、22共用题干）
急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。
21.最可能的原因是
A.感染性心内膜炎
B.急性主动脉夹层
C.室间隔破裂
D.二尖瓣后乳头肌断裂
E.可能不是杂音，而是心包摩擦音
22.急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。最有效的治疗应该是
A.洋地黄类药物
B.ACEI
C.利尿剂
D.主动脉内气囊反搏术
E.循环支持下外科手术
23.急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示
A.并发室间隔穿孔
B.并发乳头肌功能不全
C.并发感染性心内膜炎
D.并发心包炎
E.并发心室壁瘤
24.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于
A.心力衰竭
B.二尖瓣相对性关闭不全
C.二尖瓣脱垂
D.室间隔穿孔
E.心肌硬化
25.女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发
A.肺部感染
B.急性心包炎
C.感染性心内膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.肺栓塞
26.男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A.右心衰竭
B.心肌梗死后综合征
C.全心衰竭
D.肺栓塞
E.室壁瘤形成
（27、28题共用题干）
男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。
27.该病人首先考虑的诊断是
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
28.该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并
A.再发心肌梗塞
B.梗塞面积扩大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗塞后再发心肌缺血
29.男性，60岁，半年前发生广泛前壁心肌梗死，原有间歇房颤病史8年，超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动，左心室显著扩大。引起左室附壁血栓最可能的原因是
A.房颤
B.室壁瘤形成
C.心衰
D.与卧床有关
E.抗凝治疗不足
30.哪一项不是心肌梗死的并发症
A.心脏破裂
B.梗死后综合征
C.二尖瓣脱垂
D.室壁瘤
E.主动脉窦瘤破裂
31.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是
A.Graham-Stell杂音
B.面颊部呈紫红色
C.心浊音界呈梨形
D.第二心音亢进
E.心尖部舒张期隆隆样杂音
32.最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是
A.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
B.GramhamSteell杂音
C.心尖抬举样搏动
D.心界呈靴形
E.脉压增加
33.女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是
A.每日口服单硝酸异山梨酯
B.晕厥时硝酸甘油急救
C.避免竞技性运动，其他体力活动不受限制
D.口服阿托伐他汀
E.主动脉瓣置换术
（34、35题共用题干）
女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。
34.该患者最可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损
E.二尖瓣狭窄
35.该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40Hg，心率次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是
A.置入临时起搏器
B.静脉注射毛花苷丙
C.静脉应用胺碘酮
D.非同步直流电复律
E.同步直流电复律
36.男，23岁，活动后心悸，气促5年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.8/5.3kPA（/40mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为
A.动脉导管未闭
B.肥厚梗阻型心肌病
C.风心病，主动脉瓣关闭不全
D.冠心病心绞痛
E.房间隔缺损
37.患者，男性，28岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年多。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是
A.肺动脉狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.冠心病心绞痛
D.主动脉瓣关闭不全
E.非梗阻性肥厚型心肌病
38.患者，女，22岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是
A.二尖瓣脱垂
B.二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄并关闭不全
E.二尖瓣狭窄并心房颤动
39.女性，30岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是
A.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期
B.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期
C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E.风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期
40.女，25岁，劳力性心悸气促1年，昨晚5时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。
该病人的诊断为
A.三尖瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭
C.二尖瓣狭窄急性肺水肿
D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭
E.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
41.38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为
A.动脉导管未闭
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄
42.患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
43.男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.主动脉瓣关闭不全
