体检发现ldquo三尖瓣反流rdq
哈大夫，您看我的心脏超声有问题，三尖瓣反流，严不严重啊，需要治疗不？
先说一句：严不严重要看反流程度，然后跟着哈大夫详细了解一下什么是三尖瓣反流。
之前我们讲过心脏是个两室两厅的房子（配个图和下面的图对应），有四扇门，三尖瓣就是四扇门之一。
三尖瓣反流就是“一号门关不上了”。
正常情况下心房里的血液通过一号门三尖瓣流入心室后关闭，心室里的血液只能通过三号门打到肺里面（蓝色箭头），但门关不严实后，心室里的血液一部分通过三号门排出，一部分通过一号门返回（黄色箭头）。
长时间下去会有什么后果呢？
轻度的心脏可以代偿，随着病情进展，一号门上面的心房不堪重负，门逐渐扩大，最终下面的心室代偿性肥厚、扩张，继而出现右心衰竭，表现为疲劳、运动耐力下降、腹部，腿部或颈部静脉肿胀、心律异常如房颤、颈静脉搏、活动后呼吸急促。
哈大夫，这病这么严重啊？
不不不，严不严重得看看反流程度!
三尖瓣反流其实很常见，如果你是轻中度反流患者，多数无需特殊治疗，定期复查心脏超声监测是否进展即可。
三尖瓣重度反流且药物治疗不能缓解症状的患者可行手术治疗。包括三尖瓣成形术或置换术。单纯行三尖瓣外科手术并不多，且手术风险高，80％～90％需同时行左心瓣膜修复等手术。
心脏超声是评价反流程度最直接有效的方法：
根据三尖瓣反流束到达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度。轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3，反流面积与右房面积之比＜20%；中度反流：反流束达右房中部以上，反流面积与右房面积之比20%～40%；重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉，反流面积占右房面积的2/3及以上。
哈大夫，那这个病是从哪儿得的啊？
三尖瓣反流可分为原发性和继发性：
原发性三尖瓣反流约占25％，包括先天性三尖瓣病变（如Ebstein畸形）和获得性三尖瓣病变（如退行性疾病、感染性心内膜炎等）；
继发性三尖瓣反流约占75％，多继发于左心瓣膜病、心力衰竭、肺动脉高压和心房颤动等。
总之，当您的心脏超声报告提示三尖瓣反流时不必恐慌，大多数情况下预后良好。
但是也不能忽视，应该定期复查心脏超声并找心脏专科医生随诊——三尖瓣反流可以在很长一段时间内无症状，要避免因忽略而导致疾病进展至较重阶段（生活质量和生存率均显著降低）哦~
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本文作者：黄丽洪
审稿专家：田颖首都医科医院心脏中心副主任医师
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