饮食干预对风湿性心脏病患者营养状态的影响
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。研究报道，显示胸心外科手术患者术后常伴有不同程度的营养不良，约有60%的患者会营养不良。
国内营养护理起步较晚，能够注意观察患者营养状况的护理人员更少，很多护
士很少甚至没有参与营养护理。本研究单位由有营养师资质的专职护士配合营养师及临床医生对风心患者围手术期的饮食进行干预，旨在帮助患者营养摄入平衡合理，减少并发症，减少住院天数，提高满意度。
1资料与方法
1.1研究对象
采用方便抽样的方法，从年1月～5月调查患者80例，其中男性42名，女性38名，年龄31～74（54.9±9.68）岁，住院11～49（22.2±8.44）天。干预组与对照组各40例，两组患者在年龄、性别、
住院天数及入院体重指数上无统计学差异（P0.05）。
1.2护理方法
对照组进行心外科常规护理,主要包括生命体征监测、呼吸机护理、病情观察、并发症预防等内容。干预组在对照组的基础上进行饮食干预。干预方法有：患者入院后，由营养专职护士到病房对患者及家属做饮食健康宣教，让患者及家属知晓饮食对风湿性心脏病患者的重要性及饮食的相关知识，并告之住院期间饮食干预计划，取得患者及家属配合，提高饮食治疗的依从性。患者术后拔除气管插管后，观察4～6小时，无出现恶心、呕吐者予流质饮食逐渐过渡到普食。
无糖尿病、痛风、海鲜过敏等患者，使用通用食谱，该食谱适合19～50岁、45～60公斤轻体力劳动患者，由实物照片及菜名组成，从术后当天到第五天，每餐有多种食谱供患者选择。不适合通用食谱的患者，比如恶心呕吐严重、低蛋白、体重下降幅度大、腹胀、消化不良、特殊疾病、60岁以上患者由营养师根据患者病情、活动度及喜好制定出个性化食谱。在住院期间营养专职护士与患者及家属进行交流并了解饮食情况，根据患者的病情、经济情况、饮食习惯以及血液生化检测结果对患者饮食方案进行合理的调整。
1.3评价指标及标准
1.3.1主观全面评价方法
(SGA)由营养专职护士在两组患者入院日及出院日指导患者完成自评表同时完成医务人员评分表。统计定量评价分为三种结果≤1分（营养良好）2～8分（可疑或中度营养不良）≥9分（重度营养不良）。
1.3.2人体测量指标
人体测量指标包括患者的身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围。由经过统一培训护士在两组患者入院第二日清晨及出院日清晨排空大小便，未进食时测量身高、体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度。
1.4统计学方法
选择SS18.0软件，对计量资料采用t检验表示，平均值以（）表示数据差异以P0.05，其有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后营养比较见表1
表1心外科患者SGA营养评估结果(n/%)
组别/营养程度
对照组
干预组
轻度营养不良
26（65.0）
21（52.5）
中度营养不良
10（25.0）
7（17.5）
重度营养不良
4（10.0）
2（5.0）
2.2人体测量指标比较见表2、见表3
表2人体测量指标比较
营养指标
入院
出院
Z/t
P值
体重（kg）
61.79±11.12
60.05±10.80
-5..
干预组
肱三头肌皮褶厚
39.80±12.16
39.50±12.04
7.
0.
度（mm）
上臂围（mm）.23±43..43±43.29
9.
0.
体重（kg）
62.04±7.97
58.13±7.13
16..
对照组
肱三头肌皮褶厚
39.61±12.98
39.00±12.82
13..
度（mm）
上臂围（mm）.95±38.79
.23±37...
表3人体测量指标变化比较
Mann-WhitneyU
Z
P值
体重差
.
-5.
0.
肱三头肌皮褶厚度差
.
-4.
0.
上臂围差
.
-5.
0.
3讨论
风心换瓣手术是重度创伤手术，术后应激反应剧烈。有文献报道，严重创伤病人伤后出现高代谢状态，分解代谢较正常机体增加，尤其是骨骼肌分解可增加70%～%，又因体外循环对肾功能的损害及术后的强心利尿治疗导致蛋白质从尿液中丢失，术中出血及术后伤口渗出致蛋白质丢失过多，使得病人出现营养不良。因此，在支持心功能的基础上加强围手术期的营养支持，改善全身情况，能降低术后呼吸衰竭等并发症的发生率及术后的病死率。本研究中干预组有2例患者出院体重较入院时上升，38例体重下降，而对照组40例患者出院体重均较入院时下降,干预组体重下降、肱三头肌皮褶厚度与上臂围减小的程度均低于对照组。因此,饮食干预可以有效改善风湿性心脏病患者的营养状况。
国内营养护理起步较晚，能够注意观察患者营养状况的护理人员更少，很多护士很少甚至没有参与营养护理。护理人员有关营养方面的知识会改善患者的营养状况，其简单的宣教行为即可有效改善患者的营养状态。随着人们对饮食态度的改变，丰富的营养知识可帮助更好的进行护理实践。本研究单位由营养专职护士从病人入院到出院全程对病人的营养进行观察及干预，能更专业为病人提供护理，同时能指导其他临床护士参与营养护理。
目前通常由护士对患者进行一般性饮食指导，术后多数由家属提供饮食，缺乏科学的、系统的营养护理。患者对饮食结构和有关饮食营养方面的知识了解也不够。饮食营养咨询和卫生宣教是患者迫切需要解决的问题。本研究单位由专职护士为患和提供饮食健康宣教、食谱、定期跟踪反馈，解决了患者不知道吃什么、怎么吃的问题，同时提高了患者的住院满意度。
风湿性心脏病术后的护理不仅仅是在患者住院期间，还包括出院后很长的一段时间，本研究只对住院期间的患者提供饮食干预，若能根据患者的恢复情况给出院患者制定一份个性化的饮食计划，让患者根据饮食单执行，将会更好的帮助患者恢复健康，减少再住院机率。
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