每日一练
1．急性下壁心肌梗死，二度I型房室传导阻滞，心率56次/分，血压/60mmHg，首选什么治疗措施（）
A．起搏器植入
B．异丙基肾上腺素
C．直流电复律
D．药物控制心室率
E．临床观察心律变化
E
相信大多数考生审完这道题后，很容易被心肌梗死和传导阻滞给蒙骗，然后选择起搏器植入或者直流电复律。实际上二度I型传导阻滞，临床上大多72小时可自行恢复，不需要特殊处理，可临床观察心律变化即可。
2．男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年多。最近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色，干冷。有吸烟史20多年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是
A．热疗
B．严格戒烟
C．给予镇静剂及镇痛剂
D．手术治疗
E．高压氧舱治疗
A
首先根据题干，不难做出血管闭塞性脉管炎的诊断，这里需要与动脉硬化性闭塞症鉴别。本题血栓闭塞性脉管炎患者一般治疗上应该严格戒烟、预防寒冷、潮湿以及外伤，不应该使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛明显的患者可以给予镇痛剂和镇静剂；通过高压氧舱可以增加血氧量，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧情况；手术治疗也可以增加肢体的血供或重建动脉血流通道，改善缺血引起的症状。所以说，这道题考的比较细致，要求考生对临床预防及治疗有一定的掌握。见如下表
3．患者，女，30岁。活动后心悸、气短半年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，该患者所患疾病最少出现的并发症是
A．心房颤动
B．感染性心内膜炎
C．心力衰竭
D．肺部感染
E．血栓栓塞
B
本题解题思路为：心尖部杂音考虑为二尖瓣病变，舒张期二尖瓣开放，向左室射血，此时出现杂音，考虑狭窄（打不开），故本题考虑为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄并发症：①心房颤动；②血栓栓塞；③急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症；④右心衰竭：为晚期常见并发症；⑤肺部感染：常见；⑥感染性心内膜炎：单纯二尖瓣狭窄极少并发感染性心内膜炎。
