导读

医院为患者提供心脏瓣膜病手术，这引发了如何在全系统范围内优化医疗服务的问题。为此，五大协会共同撰写了一份共识声明，不仅指导一级或二级中心应该具备怎样的能力，而且描述了这些中心如何协同工作以优化诊断、治疗和患者结局。医心将主要内容编译整理如下，希望对您理解该共识有所裨益！

该共识声明由美国胸外科协会（AATS）、美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入学会（SCAI）以及美国胸外科医师学会（STS）联合发布，梅奥诊所的RickA.Nishimura博士和哈佛医学院的PatrickT.OGara博士共同主持编写。他们强调，本声明的重点不是询问先进瓣膜中心的数量是否合适，而是讨论在瓣膜中心的专业知识、经验和资源存在差异的背景下，对心脏瓣膜病患者实行区域化、分级化的治疗体系是否比没有方向地持续扩张更合理。

美国匹兹堡大学医疗中心的HemalGada博士在评论中表示，该声明经过深思熟虑，且细节完备，鉴于已确认和未确认的心脏瓣膜病患者数量，其建议具有实际意义。

心脏瓣膜病中心资质

心脏瓣膜病中心将被指定为综合（一级）或初级（二级）中心，这一分级方法与成功用于卒中和创伤患者的方法类似。

一级中心应该拥有先进的成像模式，如三维超声心动图和心脏核磁共振成像（MRI）。二级中心至少应具备行经股动脉经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科手术（如单独外科主动脉瓣置换术）的专业知识和资源；还要求最好具备对二尖瓣后叶病变导致的原发性二尖瓣反流患者进行持久性二尖瓣修复的能力，但这不是强制性的。具备复杂瓣膜手术能力的二级中心应具有与一级中心相同的操作标准和预期结局。二级和一级中心的瓣膜介入医师应具有行经股动脉TAVR和经皮球囊主动脉瓣扩张术的能力，而一级中心的介入医师还需具备额外的专业知识，包括行房间隔穿刺和房间隔缺损经皮封堵术的能力。

此外，该声明还详细介绍了穿刺点替代部位、瓣中瓣手术、二尖瓣干预和其他结构性心脏病治疗技术。

作者强调，该声明的目的不是限制中心的数量，而是用比自指定更客观的方式设定瓣膜病中心的操作和质量目标，以满足综合中心或初级中心的标准。

Gada表示，一级中心的预期外科手术熟练程度特别重要，因为这有助于转变对专业中心从基于“TAVR与TAVR联合其他方式”的执行能力到对心脏瓣膜病及其复杂性全面观的认识。

该声明还探讨了新的成像模式，并对一级中心在先进成像专业知识方面提出要求。同时两类中心还应具备起搏器置入所需ICU、心脏麻醉、血管外科、心脏电生理学等服务，以及提供左心室辅助装置或体外膜氧合（ECMO）等临时机械循环支持的能力。

对于临时机械循环支持，Gada做出进一步说明：“虽然很多中心都有主动脉内球囊反博泵和Impella等经皮介入循环支持装置，但是目前很多中心可能无法做到为患者进行ECMO并保证有专门团队参与。对初级中心来说，迅速将患者转换到ECMO并在房间内进行灌注是一个极高的要求，但我认为这对于复杂的手术绝对必要。”

强调团队协作和中心手术量

编委会建议，一级和二级中心之间应该保持开放式沟通和协作。Gada指出，该系统内患者就诊的理想情况是将疾病的复杂性与适当的资源相匹配，同时重视维护患者与其长期医疗服务提供者之间的关系。这一点在今后来说尤其重要。

声明指出，分级方法的另一个论点是确保治疗的连续性，即被指定为具备心脏瓣膜病专业能力的中心不仅能执行某些手术，而且允许多学科团队根据循证指南评估和管理患者，以及共同决策。

编委会认识到，对于识别和治疗心脏瓣膜病方面的差距，专业协会和独立瓣膜中心需承担起教育、支持和指导专业医师的责任。

除ACC和美国心脏协会（AHA）发布的年指南和年重点更新外，目前正在进行的几项工作有助于产生诊断和治疗心脏瓣膜病的简明和相关工具，包括主动脉瓣狭窄和新发二尖瓣反流的临床管理措施。

编委会还倡导瓣膜中心和专业协会制定并实施“严谨科学的性能评估和质量评估方法”，并将其公之于众。他们尤其强调，医院被指定为心脏瓣膜病中心时必须将患者手术量作为考量之一。

参考文献：1、L.A.McKeown.MultisocietyConsensusStatementTacklestheClassificationofHeartValveCenters.

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