低流量低压差重度主动脉瓣狭窄患者的右室
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内容摘要：
背景：主动脉瓣狭窄（AS）严重程度的评估对制定合理的治疗决策非常重要，同时合并左室收缩功能减低及低流量、低压差（LFLG）的AS患者并不常见，对改组患者的超声评估存在一定困难，其预后也欠佳。小剂量多巴酚丁胺负荷试验（DSE）用于改组患者，不仅可以评估主动脉瓣狭窄的严重程度，也用于评估左心室的收缩储备功能。既往研究业已证实，在LFLGAS患者：左室GLS（整体长轴应变）能够增加危险分层信息；中-重度三尖瓣返流对死亡有较高的预测价值。但该研究未评估右心室(RV)收缩功能的预后价值。因此本研究旨在：明确RVD是否是LFLGAS患者全因死亡的独立预测因素，其预测价值是否独立于已知危险分层方案和指标。
方法：回顾性分析65例射血分数减低（LVEF＜50%）、且接受小剂量DSE试验的LFLG重度AS患者。AS评价指标包括：峰值流速、平均压差和瓣口面积（连续性方程测量）。低流量定义为：SVi＜35ml/m2；低压差定义为：平均压差＜40mmHg。AS真实严重程度最终均由DSE确定（重度AS定义为：平均压差≥40mmHg且瓣口面积≤1.0cm2)。超声主要评价指标包括TAPSE（三尖瓣环平面收缩期位移）和LVGLS。TAPSE＜16mm定义为RV功能不全（RVD）。所有患者中位随访时间13个月，分析RVD的发生率，比较TAPSE正常和减低组的生存率，并建立Cox比例风险模型评价TAPSE与全因死亡的关系。
结论：本研究是目前对LFLGAS最大的单中心研究，且包含了DSE和TAPSE。结果发现，1）、校正混杂因素后，RVD仍是LFLGAS患者全因死亡的独立危险因素。2）、RVD组尽管死亡率和并发症都较高，患者仍可从主动脉瓣置换（AVR）治疗中获益。
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