JACC血液流速与主动脉狭窄死亡率关联
主动脉狭窄中，较低的血液流速导致更高的死亡率
在SEAS（SimvastatinandEzetimibeinAorticStenosis）研究中，研究者对主动脉瓣膜狭窄患者中经主动脉血液流速（Flowrate，FR）与临床结果的关联进行探究。较低的经主动脉FR可降低主动脉狭窄的评分，但目前没有研究证实较低的FR与不良事件的发生相关。经主动脉狭窄区域的FR的计算方法如下：经多普勒计算的每搏输出量（ml）／收缩射血时间（s）；当这一比值低于ml/s时，我们认为患者的主动脉FR较低。研究者在不同的Cox回归模型中进行了随访测试，这些模型对主动脉瓣置换术进行危险因素评估，进行风险比（HR）及其95％置信区间（CI）分析。
结果表明，21％的患者主动脉FR较低。这些患者中女性多于男性且年龄偏大、动脉顺应性较低、左心室质量较轻、主动脉狭窄的严重程度差别很大，每搏输出量指数较低（＜35ml/m2）（P＜0.01）。研究表明，根据年龄、性别得出的随机研究治疗方案中，高血压、每搏输出量指数＜35ml/m2、左心室质量、主动脉梯度（HR：2.79，95％CI：1.65～4.73；HR：1.90，95％CI：1.27～2.84；P＜0.01）调整后还是调整前（心血管死亡：HR：2.56，95％CI：1.62～4.04；全因死亡：HR：1.93，95％CI：1.35～2.75；P＜0.），较低的主动脉FR均会导致更高的心血管死亡率和全因死亡率。因此，在未患心血管疾病和糖尿病的主动脉狭窄患者中，较低的主动脉FR会导致更高的心血管死亡率和全因死亡率。
体内钙化检测：比较各种影像学检查诊断冠脉钙化上的区别
这项研究旨在利用光学相干断层扫描（OCT）、血管内超声（IVUS）和血管造影术（DSA）评估目标病变钙化对支架扩张的影响。检测冠状动脉钙化时，IVUS的灵敏度高于血管造影术，但人们对IVUS、OCT和血管造影术之间的关系并不明确。研究中共有名有冠脉钙化的稳定型心绞痛患者在OCT和IVUS指导下进行支架置入。研究者分别用以下几种影像学方法评估冠状动脉钙化：1）血管造影术；2）IVUS（最大钙化角度、表面类型）；3）OCT（最大钙化角度、钙化长度以及最大钙化厚度）。
患者的平均年龄为66岁，82.5％为男性。在例病变中，OCT、IVUS和血管造影术检测出钙化的比例分别为76.8％、82.7％和40.2％。在OCT和IVUS中，钙化在血管造影中越严重，最大钙化角度、最大钙化厚度以及钙化长度就越大。在IVUS检测到的病变中，有13.2％的钙化病变在肉眼下不可见或由于表面斑块衰减而被OCT低估。在IVUS检测的钙化角度大于°的病变中，有21.6％的病变在血管造影中不可见。这些病变的钙化通常较短较薄，而这些病变相比于血管造影下可见的钙化，支架覆盖面积相对较大。在较小钙化沉积的病变中，IVUS可检测出光滑且有回声的平面，而较厚的钙化沉积中则可检出不平滑的表面。
在过去的几十年间，相比于IVUS，血管造影检测目标病变钙化并无太大进展。而血管造影中可见的钙化（只能在IVUS和OCT中检测到）并未影响到支架的扩张。
钙化斑块对预防性治疗的影响
近日发表在JACC的一项研究通过心脏CT评估药物引发的冠脉钙化（CAC）评分为零和不为零对患者生活方式及相关的预防性治疗的影响。鉴于钙化斑块的检测可以督促医师和患者进一步强化预防性治疗，研究者分析了多项研究，并对CAC评分与下游的病理学、生活方式介入的关联进行探究，利用DerSimonian和Laird模型对下游介入的OR值进行计算。
在分析了一系列研究后，研究者共甄选出6项研究（纳入名患者，平均随访时间：1.6～6年）。相比于CAC评分为零的患者，CAC评分不为零患者开始服用阿司匹林（OR：2.6;95％CI：1.8～3.8）、降脂药物（OR：2.9；95％CI：1.9～4.4）、降压药物（OR：1.9；95％CI：1.6～2.3），持续服用降压药物（OR：2.3；95％CI：1.6～3.3）、锻炼增加以及饮食改变的可能性更大，但持续服用阿司匹林和降压药物的趋势却恰好相反。分析单个研究时，在调整基线患者特征和心血管风险因子后，这些差别依然显著。通过对一系列研究的荟萃分析，研究者得出，非零CAC评分能有效地评估由药物引发的冠脉钙化是否有增高的趋势，并对患者进行预防性治疗。
END来源｜JACC
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