答案

无症状的严重主动脉瓣狭窄患者的手术时机及适应证仍有一些争议，研究随机将名无症状的主动脉瓣狭窄患者分为早期手术组73例和保守治疗组72例。早期手术时机为随机分组后2个月内进行手术。主要终点是手术期间或术后30天内的死亡或整个随访期间心血管原因引起的死亡，次要终点是随访期间任何原因的死亡。

随访期间发现73名早期手术患者中的1名（1%）和72名保守治疗患者中的11名（15%）出现主要终点事件；其中早期手术组在4年和8年时出现主要终点的累积发病率均为1%，而保守治疗组在4年和8年时分别为6%和26%；早期手术组有5例因任何原因死亡（占7%），保守治疗组有15例因任何原因死亡（占21%）。手术组的心力衰竭住院率低于保守治疗组（无1例，占11%）。在保守治疗组中，任何第二终点或主动脉瓣置换术的累积发生率在4年为62%，8年为92%。在随访期间发现，接受早期主动脉瓣置换手术患者的手术死亡率、心血管原因死亡的复合发生率以及任何原因死亡发生率明显低于接受保守治疗的患者。

N.Engl.J.Med.Jan09;(2)

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