720总217期返流样心杂音II
三尖瓣返流
重度三尖瓣返流所产生的心杂音是全收缩期性的，并且在发生时间及音质上与二尖瓣返流的心杂音相似。该杂音在三尖瓣区域听诊最佳。杂音强度及持续时间可能与返流的严重程度有关，但总体来说，在异常程度相当的情况下，三尖瓣闭锁不全引起的心杂音强度要弱于二尖瓣（三尖瓣处返流的压力通常较二尖瓣处返流压力的1/3更低）。三尖瓣闭锁不全常与三尖瓣粘液瘤样变性有关，近30%的二尖瓣心内膜炎或慢性瓣膜疾病的犬会并发三尖瓣粘液瘤样变性。重度二尖瓣返流所产生的心杂音可扩散到三尖瓣区域，所以仅凭听诊很难将其与二尖瓣并三尖瓣闭锁不全区分开。其他一些获得性疾病也可以导致三尖瓣闭锁不全，如继发于呼吸系统疾病或心丝虫病的肺动脉高压。而先天性疾病则包括：三尖瓣发育不良（常见于拉布拉多犬），任何原因引起的严重肺动脉狭窄或肺动脉高压也可继发三尖瓣闭锁不全。
图1三尖瓣返流引起的全收缩期心杂音
三尖瓣返流性心杂音的听诊提示：
全收缩期性心杂音（图1）
在三尖瓣位置最明显（右心尖）
通常不会出现S3和S4（发生心衰时可能在右侧出现S3）
收缩期心杂音可随动物的呼吸运动而发生强度的改变，在吸气时变强
若肺动脉高压或心丝虫病引起闭锁不全，则可能听到持续性分裂的S2
室中隔缺损（VSD）（音频1）
VSD所出现的听诊异常由室中隔缺口的位置、大小及肺部血管阻力决定，因为这些因素决定了在收缩期内，由相对高压的左心室通过缺损口流向相对低压的右心室的血流量、方向及流速。在收缩期阶段，左右心室之间存在巨大且相对恒定的压力差，所以VSD所产生的心杂音通常为平台型或返流型。对于中小型缺损口而言，肺部血管阻力略微升高时（肺动脉收缩压≤50mmHg），就会出现强度较大（Ⅲ到Ⅴ级）的全收缩期心杂音，该心杂音通常为平台型，中高频率，听起来比较刺耳。若还伴有肺动脉高压，则可能只在收缩早期听到心杂音。通常在胸骨右侧缘听诊最明显，但也存在较大的个体差异。
中等大小的缺损孔，伴有中度至重度的左到右分流的先天性VSD的听诊提示：
尖锐而响亮的全收缩期心杂音（Ⅲ到Ⅴ级），平台型（图2）
心杂音在胸骨右缘最明显
S1多正常
S2可能正常，也可能随呼吸运动而出现分裂
相对的肺动脉狭窄和肺动脉血流量增大，在肺动脉瓣区域偶尔可以听到柔和的（Ⅰ到Ⅱ级）收缩期射血心杂音
图2先天性室中隔缺损引起的全收缩期心杂音（音频2）
策划：曹燕
主校：曹燕、王姜维
整理：张仁和、邓杰虹
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