先心系列之番外篇死生契阔,与子成心
“Ifallyouhaveisahammer,everythinglookslikeanail.”论医生的自我修养.
今天我们的主角来自年日剧《我的初恋献给你》，该剧改编自青木琴美的同名漫画，电影版上映于年，该片讲述了年仅8医院结识种田医生的女儿茧，初次相会便结下无法割舍的羁绊。逞被诊断患有心脏病，无法活过20岁。这一噩耗在两个孩子心间播下爱情的种子，他们相互约定，携手走入婚姻的殿堂。岁月流转，逞和茧渐渐长大，开始了所有日韩式纯爱剧套路。但是童年时代由种田医生道出的谶言始终困扰着这对男女，他们能否携手跨过死神的阻拦呢…....
当你以为剧情会如此展开的时候。对不起！做影评我们不是最好的！但是...做学问，我们是“砖业”的！
辣么，问题来了，到底是什么心脏病让医疗发达的霓虹先生做出了无法活过20岁的预言呢！
接下来就开始接受我们主任的灵魂七问：病史、时间、部位、程度、性质、诱因、伴发症状。
主诉：患者垣野内逞，男，16岁，因“反复活动后胸痛伴晕厥8余年”入院。
现病史及病例特点：少年男性，8岁起病，病程长，病情进行性加重；主要症状及特点：弱不禁风，活动耐量进行性降低；每次发作与活动相关，胸前区不适严重时晕厥；
发作时的症状是这样的：7话+SP1+SP2中共出现3次
家族史：父母体健，无明显既往史。
初步诊断：①心脏病（哪种？导演不给说，咱不知道，咱也不敢问。）
鉴别诊断：①特发性肺动脉高压；②风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄；③扩张型心肌病；④先天性心脏病；⑤其他。
诊疗方案：某白色药粉，发作时吸氧推针(具体不详），治愈方案（心脏移植）。
生活治疗治疗方案：见于第4话，小逞应邀去滑雪时种田医生拿出保证书：
大意如下：
1.控制过度的运动；2.避免不必要的长时间文化课活动；3.每日食盐的摄入量不超过6g；（我国指南＜3g/d）4.每日液体摄入量不超过ml；（我国指南1.5~2L/d）5.规律作息睡眠；6.注意心理不要有精神压力；7.控制咖啡等类饮品；8.....
接下来，我们就来剥丝抽茧，一步步来分析：
1）首先我们可以来排除结构异常性先心：其一：小逞首次发病8岁，根据霓虹国医疗水平及产后体检情况发现结构性心脏异常不至于如此之晚；其二：结构性先心或多或少可以经内科介入或外科手术进行治疗，预后不至于as种田医师所诉如此糟糕，如有不明可见小编往期几篇内容；其三：小逞cm身高，也不存在发育不良的情况。
2）接下来我们来风心二狭和主动脉狭窄：从临床表现上来看，小逞的症状中有部分符合二狭和主狭的表现。例如活动后胸痛、呼吸困难及晕厥。但男主一无面若桃花之面容，亦无幼时风湿热的病史或风湿性关节炎表现。另外风湿性心脏病的进展是比较缓慢的，没有剧情中病情发展得那样快。此外老年性二狭显然也是不合符实际滴。
3）再者就是肺动脉高压：随着对肺动脉高压的认知逐渐深入，我们了解到有多种疾病都可能导致其发生。但是小逞的父母均无肺动脉高压的家族史，自始至终亦无右心衰的临床表现，颈静脉怒张、下肢浮肿，面色黄染，从头到尾都是一个唇红齿白、明眸皓齿的好青年，也与我们主角发作时情况不符。如果用诊断一元论来解释的话，没有任何一种肺动脉高压可以符合。
废话不多说，接下来蹬蹬蹬、蹬蹬蹬
（辣个自带BGM的男人，哦对不起，不是这张）
是上证据的时候了：
出自第五话小逞再次复诊结果
结合病史：幼儿起病，进展迅速，发作时表现为运动后缺血症状，有影像学证据支持
男主小逞的NYHA心功能分级
扩张型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）
扩张型心肌病是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。DCM的临床表现为：心脏逐渐扩大、心室收缩功能降低、心衰、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。
好了说了辣么多，诊断应该扩张型心肌病跑不了了，那么有哪些疾病会幼年发病，发展成扩张型心肌病呢
比起文字更喜欢上图呢
扩心千千万，男主是哪般，以下就纯粹个人猜测了
证据第二话，女主小茧手工课给男主做的无糖布丁，那么为什么要无糖呢，作为医生的女儿我们女主小茧不会特意做无糖的布丁，那么唯一可以解释的就是与男主病情有关，小编查了很多文献也没有找到扩张型心肌病与糖代谢相关，唯有一个相关的就是，庞贝氏病(Pompedisease)，又称为酸性麦芽糖酵素缺乏症、Pompe综合征、播散性糖原累积性心脏肥大、先天性心脏横纹肌瘤、全身性糖原累积症神经肌肉型、糖原心综合征，也叫糖原累积症第二型（GSD-II）。属常染色体隐性遗传性疾病。一类先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病。主要是由于缺乏酸性麦芽糖酶，因而在全身各组织中均出现大量糖原堆积，其主要症状为心力衰竭和肌肉无力，幼年时期即可死于心力衰竭。
本病按发病年龄、病变累及的主要器官和病情轻重分为3型：婴儿型、幼儿型、成人型。各型的主要特征和诊断依据（心脏和肌肉）。
诊断：1.血清肌酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶活力增高。2.肌电图显肌病特征。3.肌肉活检可见糖原贮积和酸性磷酸酶增高，确诊需依据肌活检组织或培养成纤维细胞的酶学检测。4.胸部X线检查可见心脏呈球形增大。5.心电图显著电轴左偏，显示高大QRS波和P-R间期缩短，ST段下降，T波倒置。
但是本剧仍存在几个疑点：
1）剧中几次三番出现的小逞胸骨正中切口到底是何原因：一：姑息外科手术？说明存在结构性异常；二：心肌活检辅助诊断？似乎不需要开胸如此大创伤得不偿失；2）文中埋有小彩蛋
本文的原则是尽可能忠于原剧症状、影像资料证据、从疾病机理进行讨论，如果在座各位有新的线索和证据也可以私信给小编，小编也不会回复的哟！
END好了，本期的内容就到这里了，如果你还觉得不错，请给小编点个赞加个
