85今日学习复盘
二尖瓣关闭不全
1.病因——瓣叶本身结构异常，瓣环扩大，乳头肌和腱索异常
2.临床表现
①症状——急性（轻度劳力性呼吸困难，急性左心衰，肺水肿），慢性（心排量降低导致的全身灌注不足的表现，肺瘀血，右心衰表现）
②体征——急性——视诊（心搏高动力型，呈抬举样），听诊（肺动脉瓣听诊区第二心音分裂，心尖区第四心音，心尖区收缩期＞3/6级收缩期粗糙吹风样杂音）。慢性——视诊（心搏高动力型，呈抬举样），触诊（心尖搏动向左下方移位），叩诊（心界扩大，向左下方移位），听诊（二尖瓣漂浮导致第一心音减弱，左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭音提前，严重反流时可听到第三心音）
3.检查
①超声心动图
②X线胸片——左心室扩大肺瘀血
③心电图——P波增宽呈双峰状
4.治疗
①内科治疗——急性（减少反流降低肺静脉压，增加心排量），慢性（预防感染性心内膜炎和风心病的发生。有症状地可以用ACEI）
②手术治疗
5.并发症——心衰、感染性心内膜炎、房颤、栓塞
主动脉瓣狭窄
1.病因——先天性、炎症、退行性变
2.临床表现
①症状——呼吸困难、心绞痛、晕厥
②体征——视诊（收缩期抬举样搏动），听诊（第二心音减弱或消失，胸骨右缘1～2肋间粗糙响亮射流性杂音，＞3/6级，成递增-递减型，向颈部传导）
3.检查——超声心动图
4.治疗
①内科（缓解心衰：地高辛＋利尿剂，慎用硝酸酯类，不用ACEI）
②外科——人工瓣膜置换术，经皮主动脉瓣球囊扩张术
5.并发症——心律失常，心源性猝死，充血性心衰，体循环栓塞，胃肠道出血，感染性心内膜炎
主动脉瓣关闭不全
1.病因——瓣膜本身病变
2.临床表现
①症状——急性（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，胸痛）
②体征——慢性（面色苍白，第一心音减弱，心脏杂音：主动脉瓣听诊区舒张期高调递减性叹气样杂音，反流严重时心尖区柔和低调舒张期隆隆样杂音，周围血管征——水冲脉，股动脉枪击音，毛细血管搏动征，点头征）
3.检查——X线胸片（靴形心），心电图，超声心动图
4.治疗——手术
5.并发症——感染性心内膜炎，充血性心力衰竭，室行心律失常
（二）心包疾病
（1）急性心包炎
1.病因——病毒感染
2.临床表现——胸骨后、心前区尖锐疼痛，可因咳嗽、深呼吸而加重；心包摩擦音（胸骨左缘3～4肋间最清晰最常见）
3.检查——心电图（ST段弓背向下抬高），超声心动图，心包穿刺
4.治疗——病因治疗、解除心脏压塞、对症治疗，手术
（2）心包积液和心脏压塞
1.病因——肿瘤、炎症、特发型心包炎
2.临床表现——心脏压塞Beck三联征（低血压、心音低弱、颈静脉怒张）。症状——呼吸困难。体征——心脏叩诊浊音界增大，收缩压降低而脉压差变小，奇脉，体循环瘀血
3.检查——心电图（QRS波低电压），X线胸片（心影增大，烧瓶样），超声心动图，心包穿刺
4.治疗——心包穿刺，抗休克（扩容、升压）
（3）缩窄性心包炎
1.病因——结核多见
2.临床表现
①症状——输出量减少（心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降疲乏）、体循环瘀血（肝大、腹水、下肢水肿）
②体征——颈静脉压升高，心尖搏动减弱，心脏浊音界扩大，心音远，心率快
3.检查——超声心动图——心包黏连增厚，室壁活动减弱，室间隔抖动
4.治疗——心包切除术
二、英语
（一）《恋词》U3Part3~4
(二)《恋词》U7复习自检
（三）《词组》B部分
（四）年真题阅读B精读
（五）《语法》写作句子带练
（六）《作文》真题解析
三、政治
徐涛《核心考案》马原否定之否定规律
————————分割线———————耽误了好久才编辑完成。昨天的效率还是蛮高的，作死看小说熬到三点多才睡觉，神奇的是昨天白天还挺精神，晚上就开始打盹，也没编辑完就睡了，今天上午查房被问的一脸懵逼，我觉得我自己不配站在那里??????就说这些吧，赶紧学习预览时标签不可点