风心病医治换瓣手术您问我答1
?看完这个你就可以和心外科医生畅快的交换了上审校：凤玮（医院）
内容：吕振乾、刘晓君、王海平、王刚、周保国
前言风湿性心脏病（简称“风心病”），大家可能都听说过，对一些风心病患者来讲，都很关心这样的问题：我的风心病是怎样得的？我是不是真的需要手术了？手术后怎么办？我该选择什么样的瓣膜？华法林到底该怎样吃？……等等。这些问题一度困扰着他们，无论是手术前还是手术后，都让他们非常犹豫、担心。经过多年的临床随访，我们搜集了风心病患者诸多此类问题，并进行了汇总和总结，根据我们的临床经验做出适当的解释，下面就以“您问我答”的情势为大家逐一介绍。为了便于广大患者和家属理解，我们尽量的使用通俗易懂的语言向您介绍，希望对广大患者及家属有所帮助。由于编者水平所限，难免有不足之处，也希望热情的广大同行不吝指正，在此谢过！
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A常见问题目录1、什么是风湿性心脏病？
2、为何会得风湿热？
3、风心病会让心脏瓣膜产生哪些改变？
4、风湿性瓣膜病对人体有哪些影响？
5、风湿性心脏病有哪些症状？
6、风心病的医治有哪些方法？
7、瓣膜手术是怎么回事？
8、药物医治能不能代替手术医治？
9、手术前需要哪些准备？
10、如何选择手术时机？
11、人工瓣膜有哪几种？我该选择甚么类型的瓣膜？
12、育龄女性怎样解决瓣膜置换术后抗凝问题：
13、换了机械瓣就不可以怀孕了么？
14、什么是房颤？
15、房颤对人体有甚么影响呢？
16、房颤可不可以医治？
17、换瓣手术后，是否是心脏就恢复正常了呢？
18、心脏手术后如何拍背咳痰？
19、换瓣手术后多长时间能够苏醒？
20、换瓣手术后醒来会有甚么感觉？
21、换瓣手术后没有痰，为何还要拍背？
22、换瓣手术后什么时候可以下地活动？应当注意哪些问题？
23、换瓣手术后可以翻身吗？
24、换瓣手术后为何需要绑胸带？怎样绑最适合？松紧怎样掌握？绑多久？
25、换瓣手术后几天可以出院？出院后是不是可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝、起搏器导线、瓣膜是不是会有影响呢？
知识问答
1、什么是风湿性心脏病？
要知道“风湿性心脏病”是怎么回事，我们要从“风湿热”开始说起。什么是风湿热呢？它是由一种细菌反复感染致使的炎症，这类感染使人体的免疫系统对本身各个组织器官产生攻击，损伤器官功能，最常见的就是“风湿性关节炎”了。而在心脏上的反应我们就称作风湿性心脏病。这类炎症反应反复发作，致使心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融会，使瓣叶的开闭遭到限制，从而影响到心脏的泵血功能，使病人出现胸闷、憋气等症状。这就是风湿性心脏病，简称“风心病”。
2、为何会得风湿热？
风湿热常发生在青少年时期，多发于气候寒冷多变的季节。风湿热多发生于住宿条件差、久居阴暗湿润环境、营养不良的人群。患者多有扁桃体炎、咽喉炎、嗓子痛、关节痛的病史。也就是说，环境差，抵抗力弱，有易感染部位的人易发风湿热。所以我们常见的风心病患者，通常是在年轻时候得病，只是一直没有病发（症状不明显）。那末，随着人们生活、居住条件的改良，风湿热是否是就不存在了？回答是：否定的！很多资料表明，一些轻型的和表现不典型风湿热的病发并没有减少。
3、风心病会让心脏瓣膜产生哪些改变？
风湿热的反复发作致使心脏慢性炎症，使心脏瓣膜充血、肿胀、瘢痕构成、钙化，乳头肌和腱索挛缩，粘连、融会，致使瓣膜狭窄和/或关闭不全。病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣，少数会累及三尖瓣。下图我们可以看到正常和产生病变狭窄的二尖瓣。
正常二尖瓣（上图）
产生病变狭窄的二尖瓣（钙化溃疡）
我们再来说说心脏瓣膜的作用：人体的心脏内有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜的作用是保证血液在活动的进程中能够通畅地单向活动，起到了“单向阀门”的作用，就好比风箱的“风门”一样，拉动风箱杆时，在“风门”的单向阀门作用下，风箱可以源源不断的向火炉中送风，而不会把风吸回来。正常情况下，人体的瓣膜薄而柔韧，随着心脏的收缩和舒张，不停的做着关闭和开放动作，从而保证了血液的顺畅单向活动。如果瓣膜变厚乃至钙化了，那末瓣膜就不能轻松自若的打开和关上了，这样就好比风箱的“风门”坏了，怎样用力拉风箱杆，吹出来的风也会很少。
黑色箭头所指为血液活动方向，
蓝色箭头所指为瓣膜（上图）。
4、风湿性瓣膜病对人体有哪些影响？
风湿性瓣膜病使心脏瓣膜产生狭窄或关闭不全，通俗说也就是心脏里的“门”打不开了或关不严了，那末自然会影响到血液的正常活动。例如，如果瓣膜产生狭窄，血液流过瓣膜时就会很困难，使得上游血液淤积；相反如果瓣膜关闭不严，就会致使原来已流过去的血液又有一部向后倒流，不能完全的单向活动，这些病变都会加重心脏负担。就好比一个坏了的风箱，费了很大的力气，结果送出去的风才一点，那末要想炉火烧的好，就得比他人费更多的力气，长此以往就会累坏拉风箱的人了。心脏也是如此，由于瓣膜的病变，心脏要费比他人心脏更多的力气工作，时间久了就把心脏累坏了，引发心脏扩大、心功能不全、心律失常等等功能异常，进而表现出腿肿、腹胀、胸闷憋气等心功能不全的症状。
5、风湿性心脏病有哪些症状？
一般来说，病变早期，瓣膜病变程度较轻，大多数病人没有甚么不适表现。随着病变进展，病人可能出现活动或体力劳动时胸闷、气短、心慌，有的病人会有头晕，乃至胸痛。部份病人平时没有症状，但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状，而且感冒症状严重，不容易医治，常常发展为肺炎。因此，很多病人毛病的认为自己患了肺病或冠心病、心绞痛。当病变延续进展加重，病人的活动能力开始明显下落，休息时也会出现上述症状，乃至夜间睡眠时不能平卧，1躺下就憋气，只能坐着睡觉，我们称之为“心衰”。固然也有例外，有的病人瓣膜病变很重却没有任何症状，活动量也接近正常，只是在查体时医生听诊发现有心脏杂音，经超声心动图诊断为瓣膜病，这类病人是不是需要医治，要咨询专业医生综合判断。
6、风心病的医治有哪些方法？
风心病的医治，主要有药物医治、参与医治及外科手术医治3种方式。药物医治是基础医治，可以从一定程度上减缓病人症状，但并不能除“病根”。参与医治是针对某些初期风湿性心脏病并符合一定手术条件的患者。而外科手术医治是风心病最直接最有效的手段。主要有瓣膜置换（通过手术切除自己已坏掉的瓣膜，然后安装上一个新的人造瓣膜）和瓣膜成形（通过手术把自己坏掉的瓣膜修理好）两种。是不是需要手术医治，需要专业医生根据病人的瓣膜病变程度，心脏功能状态并结合病人实际情况综合评价后给出结论。
7、瓣膜手术是怎么回事？
瓣膜置换手术，就是俗称的“换瓣”，是切除本身原有病变的瓣膜，植入人工瓣，用人工瓣膜来代替本身瓣膜的功能，从而避免了心脏功能的进一步伤害的一种手术。如果把心脏比作房子，把瓣膜比作房门，那末换瓣手术就好比一个房子的门坏了，关不严也打不开，我们就把门上的合页拆下来，这样旧门就拆掉了，人造的瓣膜就好比新的门，这个门是带着门框一体的，把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了，也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前医治风湿性心脏病的最主要的手术方式。
下图是二尖瓣及主动脉瓣机械瓣膜置换的平面图（左边圆环为主动脉瓣机械瓣膜，右边圆环为二尖瓣机械瓣膜）
瓣膜成形手术，就是保存本身瓣膜，对坏的本身瓣膜进行修复，恢复本身瓣膜的原有功能。就好比一个房间的门坏了，关不严，我们就把旧门修修补补，让它能够关严实了。由于风湿性心脏病的病变瓣膜一般伤害较为严重，能够有条件修复的比较少。
下图为二尖瓣成形手术示意图
8、药物医治能不能代替手术医治？
许多病人在住院期间，经过药物医治后感觉症状明显减缓了，从而产生了“不做手术行不行”的疑问。对绝大多数瓣膜病，药物医治是必须的，由于药物医治可以改良病人的心功能，使病人的症状得到一定程度的减缓。但是药物医治并不能阻挠心脏病变的继续发展，因此，如果瓣膜病变致使的心脏病变已到达一定的程度，即到达了需要手术医治的标准，就应当接受手术医治，如若不然，久拖不治，将使病人丧失手术机会。
9、手术前需要哪些准备？
入院以后，首先要进行常规的抽血化验，还要进行超声心动图、胸片、心电图、呼吸功能等检查。除此之外，还要常规进行风湿活动相干检查，如果经检查判断病人处于风湿活动期，就需要延缓手术时间，进行一定抗炎的医治，待风湿活动停止3个月以上再手术（病情需要紧急手术的除外）。
年龄超过50岁，或年龄不到50岁而有冠心病高危因素（如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等）或有胸痛症状的，都需要进行冠脉造影检查，以诊断是不是合并有冠心病。如果经冠脉造影检查明确合并冠脉狭窄，且到达一定程度的，还需要在瓣膜置换手术的同期行冠状动脉旁路移植手术。
病人本身还需要进行一些准备：1、呼吸功能锻炼（练习吹气球或简易肺功能训练器进行呼吸功能锻炼，练习缓慢的深呼吸、屏气动作，练习正确的咳嗽方法）。2、有吸烟习惯的患者，建议一定要完全戒烟2周以上。3、适当控制饮水，少食多餐，适当增加营养。4、休息为主，避免劳累，预防呼吸道感染，如果病情允许，每天都要下床适当活动，但不要擅自离开病房。5、注意口腔卫生，每天刷牙，特别是手术当天一定要刷牙，保持口腔卫生下降术后感染风险。
另外还有几个问题，我们觉得也非常重要，就是术前如果有慢性炎症，比如牙周炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等，一定要告知主管医生！这些慢性炎症有可能会引发换瓣手术后感染，切不可急于手术而隐瞒。
10、如何选择手术时机？
常常听到病人说：“大夫，我来就是为了做手术，为何来的比我晚的都做手术了，而我还没做上？”还有的病人要根据子女请假的时间来要求大夫安排手术时间。这些都是不合适的，我们讲，手术时机的选择需要综合斟酌，也是手术成功的重要因素之一。我们常跟病人和家属说：“手术前多住一个周用药调剂好了再手术，术后很快康复，和来了还没调剂好就急匆匆的手术，手术后恢复不好，您觉得哪头合算？”其中的道理想必大家都会明白。
有的瓣膜病患者，来住院时已出现心功能不全乃至心衰，住院后手术前就需要进行充分的药物调剂，改良心脏功能，提高心脏的储备能力，使心脏以最好的状态迎接手术，从而提高手术的安全性，这类调剂需要一定的时间。而有的瓣膜病患者，心功能良好，不需要过量术前药物调剂，完善入院检查无异常后便可安排手术。医生会根据病人的病情，选择最公道的时机进行手术，希望病人能够耐心等待，积极配合。
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