主动脉瓣关闭不全

概述

主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致。常见的有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马方综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离等。风湿性心脏病是引起主动脉瓣病变的最常见的原因，在所有风湿性心脏病中，伴主动脉瓣关闭不全者占25％。单纯性主动脉瓣关闭不全少见，约3％～5％，关闭不全多同时伴有狭窄。

（一）病因、病理解剖

1、主动脉瓣病变

2、主动脉根部扩张

（二）病理生理

病理特征

指左室舒张时，主动脉瓣闭合不良，致使主动脉的血液反流回左室的病理改变。先天性由于瓣叶发育不良，瓣叶数目改变，室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂所致。后天性者主要见于风湿性、老年性瓣膜钙化、感染性等。部分见非瓣叶器质性（相对性）改变，如升主动脉扩张，主动脉瓣环扩张。主动脉关闭不全时，舒张期左室同时接收来自左房和主动脉瓣反流的血液，其容量负荷增大，左室腔扩大。部分主动脉反流血液可冲击二尖瓣前叶，而使其开放受限。

（一）检查方法

主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观，可从不同角度观察主动脉瓣结构及反流。彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣反流信号，并观察其方向和范围。连续波多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与反流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线，脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测反流信号。

（二）声像图表现

1．切面超声心动图

（1）风湿性主动脉瓣膜病变所致主动脉瓣关闭不全，可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限。舒张期主动脉瓣关闭时，瓣膜间可见到裂隙。心底短轴观，关闭线变形，其间可看到有裂隙。单纯主动脉瓣关闭不全，因心脏收缩时每搏量增加，主动脉瓣回声可正常，表现开放幅度增大，主动脉搏动明显；主动脉瓣脱垂时，舒张期瓣膜超过主动脉瓣关闭点之连线，突向左室流出道。

（2）左室增大，室壁活动增强；具左室容量负荷过度的表现。

（3）主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉瓣反流血液可冲击二尖瓣前叶，导致二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形改变。

四）定量诊断

（1）反流束长度

轻度:反流束未超过二尖瓣前叶

中度:反流束达乳头肌水平

重度:反流束超过乳头肌，可达心尖部

（2）反流束宽度（反流束宽度/左室流出道宽度）

轻度:25%

中度:25%～46%

中重度:47%～64%

重度:65%

（三）超声表现及诊断要点

1、二维

（1）主动脉瓣增厚、回声增强，可伴有钙化

（2）长轴切面瓣膜对合不严，短轴切面瓣膜闭合处有缝隙

（3）左室增大，左室壁运动幅度增强

2、M型

舒张期主动脉瓣关闭呈双线（1.0cm）

3、多普勒超声

（1）彩色多普勒血流

左室流出道内探及起源于主动脉瓣口五彩镶嵌反流束

（2）频谱多普勒

主动脉瓣下记录到舒张期的高速湍流频谱

主动脉瓣关闭不全

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