③BCNU加羟基脲与甲基苄肼加鬼臼塞吩甙
一般良性者生长缓慢、病程较长,有些病人自出现症状至就诊时间可达数年;恶性者瘤体生长快,自出现症状到就诊时多数在3个月内一般恶性胶质瘤化疗有肯定的效果单纯手术切除,平均存活期17周,一年生存率小于5%,无一例存活2年,手术、化疗和放疗综合治疗后,平均存活期50周,1年生存率45%,2年生存率达20%以上转移癌如果手术后加放疗,18个月的生存率约5%-10%,如再加化疗,18个月至2年的生存率约5%-10%但是众所周知,近30年来,尽管很多学者对恶性胶质瘤的综合治疗进行了大量研究,然而进展不明显,恶性胶质瘤的预后仍然很差北京天坛神经外科用碳铂治疗7例骨髓炎中医治疗恶性脑胶质瘤和脑转移癌病人,治疗后4周复查脑ct,并做神经系统检查,2例患额颞部星形细胞瘤病人的残瘤瘤体缩小50%-90%1例患额颞部少枝胶质母细胞瘤病人的肢体偏瘫与失语恢复;3例病人的病情为部分缓解;1例鳞癌脑内多发转移病人的残留瘤体消失,为完全缓解,1例额顶部复发性多形胶质母细胞瘤病人,病情稳定;2例额顶部复发性星形细胞瘤,瘤体继续生长,病人治疗后8-12周死亡
脑胶质瘤是源于神经上皮组织的恶性肿瘤,很少向颅外其他脏器转移,也很少在脑内扩散但该病平均生存期却只有1～2年,中位脑胶质瘤平均生存期仅10～12个月这是因为胶质瘤的癌细胞呈“韭菜样”增殖特征,手术切除肿瘤后,残留的癌细胞会迅速增殖极易复发北京红十字和平中医二间瓣狭窄脑瘤科苗振江主任指出,手术切除肿瘤细胞的总数量即便是99.999%,残余的0.001%也会迅速增殖,脑胶质瘤的增殖周期为3～7天如果没有把握从根本上控制肿瘤增殖,急着手术实际是乱捅“马蜂窝”,反而会使肿瘤浸润范围增大、癌细胞恶性程度增高
脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高,约占40.49%,综合发病年龄高峰在30-40岁,或10-20岁大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%,以星形细胞瘤为最多,其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤,脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位,占胶质瘤总数的23.9%,主要为室管膜瘤,髓母细胞瘤,星形细胞瘤,小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%,主要为星形细胞瘤
因此,脑胶质瘤的第一次治疗方案应慎之又慎,不能仅靠手术切除而应结合放化疗,风湿性心脏病怎么预防甚至是基因治疗、免疫治疗和中医中药治疗等近年来有效的中医中药研究治疗成果,逐渐令人关注,采取有效的中医中药治疗来消除或缓解症状,以减缓肿瘤生长速度,延长病人存活时间控制瘤体不再生长直至缩小或消失,手术后消除残瘤,预防复发
关于恶性胶质瘤的综合治疗,美国国家肿瘤研究所脑肿瘤协作组(btcg)提出的方案包括尽可能的切除肿瘤,术后放疗及化疗(shapiro,1986).5组试验性治疗的研究结果见表20-9-3.在第1组中,单纯手术组平均生存期仅14周(walker,1978),手术加放疗的平均生存至少36周以上,术后单用bcnu化疗不能增加生存率,而bcnu加则显著增加生存率(联合治疗较单用化疗或放疗18月生存率为19%比4%).第2组bcnu加手术加放疗后平均生存期肺动脉瓣狭窄介入治疗为51周,18月生存期为27%(walker,1980)第3组手术加放疗加bcnu平均生存期为50周,较手术加放疗加甲基强地松龙有明显差异,(p=0.09)(green,1983)第4组应用两种放疗方案(放射分割与放射增敏剂)(deutsch,19),平均生存期43-45周,18月生存率为16%-25%,第5组为三种化疗方案和两个放疗方案(shpiro,19),化疗方案为:①卡氮介②bcnu与甲基苄肼交替③bcnu加羟基脲与甲基苄肼加鬼臼塞吩甙交替,三组预后无明显差异,平均生存49-60周,18月生存率(29%-37%),全脑放疗与部分剂量全脑放疗加局部放疗两种放疗方案亦无明显差异(注:以上部分内容选自1998年湖北科学技术出版社出版的由王忠诚主编的《神经外科学》第247页和450页)
以上国内外对胶质瘤的病例总结,病例存活时间有长有短,一是胶质中医治疗脑血管瘤瘤恶性程度高低不一样,二是手术切除多少不一样,三是各类恶性胶质瘤对放疗的敏感程度不一样,四是放化疗的方式方法不一样.总的来讲西医对胶质瘤的综合治疗近30年来从疗效上看有一定的提高,但没有突破进展且费用较高
2006年两会期间,郑山海在3月5日《新京报》发表文章指出:一方面基本医疗还不能保证,另一方面却在很多方面盲目求新,不计成本,比如对于晚期肿瘤的治疗,几乎所有的新技术再我们国家都在积极展开,但这些技术的效果却很不确定我在一次学术会上听说有资料显示这样的治疗,可能每10万美元的花费仅能延长肿瘤患者一个月的时间,这样的治疗临床试验可以,用来做常规治疗显然不大实用,为追求高水平,很多大崇尚使用进口设备和材料,和这些设备二尖瓣狭窄最严重的并发症或材料相关的检查或治疗动辄成千上万(利润的大头还不归),极大的增加了医疗成本,病人的治疗费用也一年一年提高.病人所花的钱和疗效不成正比,一般胶质瘤病人的综合治疗花费在5-8万元,最多可高达十几万元这些年来我们国家的医疗发展极不平衡,特别是在中医中药的使用上,我认为存在着类似抱着金饭碗找饭吃的情形,以我个人为例,因为我学过中医,所以在这十多年中就很少吃西药,更没有输液,特别是感冒发烧之类,不要分清是风热还是风寒,根本不用管是细菌还是病毒,吃几天中药肯定好,成本比用西药低很多,但中医的这类优势却几乎再现代的医疗管理中被忘记了各家综合的中医科都在不断萎缩事实上,如果我们能充分挖掘中医中药的优势,包括那些能治风湿性心脏病咋治疗大病的偏方,那么我们的治疗成本还有下降空间
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