9月份,我在附一医做了两台高难度二尖瓣修补手术,是二尖瓣前叶脱垂的患者,我没有采用二尖瓣置换,而是实施了人工腱索成形手术,患者术后恢复良好,术后只需抗凝6个月

机械瓣植入需要终身抗凝

二尖瓣病变,一般有二尖瓣狭窄(由风湿引起,难以做成形术)和二尖瓣关闭不全(做成形术的几率较大)二尖瓣关闭不全,使得血液返流进入左心室,导致左心房负荷加重,左心室扩大轻度二尖瓣关闭不全者,可无明显症状或仅有轻度不适感;严重的则会出现劳动性呼吸困难、疲乏等;急性者可很快发展到需要呼吸机维持呼吸的地步

如果不从根本上找原因,再好的技术,再高明的医生,也无助于从帕金森中医治疗根本上挽救我们的生命

手术、口服药物等花钱的治疗方式只治标,不花钱的方法才治本不花钱的方法,就是改变不良的生活方式,而这一极为重要的健康法则,却被人们遗忘在角落里

再说动腿要勤把步跑快走和慢跑都可以,不宜过度追求快,运动的目的在于使心跳速度略快于人静止时,以达到锻炼心脏的目的需要提醒的是,老年患者应多选择在傍晚时间散步,因为高血压患者常有晨间血压波动,清晨4~6时是高危时段除此之外,对于心脏病患者来说,凌晨到上午10时也是高危时段,应尽量避免过于剧烈的运动

为了让更多的读者能了解心脏方面的知识,我们今天特意请来了叶箭和孙成超两位教授,给大家讲讲相关的知识

不良生活方式容易与冠心病结缘

但是,众所周知,机械瓣植入二尖瓣狭窄保守治疗后,需要终身服用抗凝药物,这需要患者极高的依从性但国内患者的依从性比较差,部分患者出院后便踪迹皆无,再次遇见时结果可想而知,要么是抗凝过度引起出血,要么是抗凝不足引起栓塞,再者是心脏里面的感染,专业上称为感染性心内膜炎的,往往不可收拾据悉,国内每年因抗凝不良导致的死亡率大约在1.5%左右,所以术后患者遵医嘱定期复查也很重要

★克林顿脾气躁、易发怒的性格伤害了他:人发脾气时,交感神经处于兴奋状态,心跳速度加快,心脏对氧气的需求量增加如果发脾气的人是冠心病患者,平时没有症状,此时就会因为缺氧而出现头晕、心慌,甚至引发心肌梗死另外,人在激动时,冠状动脉内壁的压力增高,较高的压力对血管内壁造成损伤,血管内壁一二尖瓣狭窄x线旦破溃,就会使冠状动脉的管腔变窄或完全堵塞

瓣膜退行性变致使二尖瓣关闭不全的患者,绝大多数可通过二尖瓣成形术矫治由于后叶脱垂成形技术比较单一,容易掌握,目前国内多采用矩形切除,附一医在国内较早开展了二尖瓣成形技术而前叶脱垂成形方法较多,难度也较大,国内基本采用二尖瓣置换

当然,人工腱索毕竟是“外来”的物体,人体对它的使用远没有“原装”的好今后,断裂腱索的修补,将是我们今后要努力的方向

我很早就开始对二尖瓣的修补进行了研究相比较人工瓣膜的植入,修补手术虽然难度大,手术时间长,但可以明显降低手术死亡率,避免人工瓣膜所引起的并发症

今天下午,在温医附一院,国际知名心胸外科专家、温医附一院中加联合心脏中心外方二尖瓣狭窄图片主任叶箭教授与该中心中方主任、附一医心脏外科主任孙成超联合为一位患者实行心脏捞挤合并冠状动脉瘤手术据悉,12月14日至18日,叶箭会与附一医的心脏专家们联合开展十余台手术,让温州的患者在家门口即可享受到国际顶尖胸外科专家的技术

三类病人需要做置换或成形术

手术治疗冠心病不是一劳永逸

那么,什么样的患者需要做二尖瓣置换或成形手术呢?第一种就是像王先生那样的急性二尖瓣关闭不全的患者,除急诊手术外没有其他的解决方法当然,如果是现在,我们可以考虑给王先生做二尖瓣前叶的人工腱索成形术,如果成功,患者就不用终身抗凝了第二种就是二尖瓣重度关闭不全,患者有症状,活动后出现胸闷气促,也是要做手术解决的第三种是患者心超检查发现二尖风湿性心脏病心衰瓣重度关闭不全,但是没有症状这要区别对待:如果心脏不大,心功能不受影响,左心室收缩末期内直径小于40mm,不需手术治疗,可内科药物治疗,定期随访即可;但是如果左心室收缩末期内,直径大于40mm,或者出现左心功能受损的征象(左心室射血分数小于60%),就需要手术,做二尖瓣成形术,修补瓣膜如无法成形,只好做瓣膜置换了

那么什么才是正确的生活方式?其实就是很简单的三句话:吃饭控制八成饱,动腿要勤把步跑,睡眠充足熬夜少

很多病人在放完心脏支架或搭桥手术之后,多年的症状一下子没有了,就以为冠心病全好了,熬夜、喝酒都来了,药也不吃了其实不然如果不良的生活方式不改变,冠心病的危险因素就还存在,搭桥、支架术后,血管还有可能出现狭窄风湿性心脏病 原因,出现胸闷、胸痛等症状如果症状比较重,还要进行手术,甚至有些患者会因为心肌梗死急性发作丢掉性命,即使是美国总统也不例外:

主持人简介:叶箭 加拿大温哥华省立医院及温哥华圣保罗总医院教授、国际着名心胸外科专家、加拿大皇家外科学院院士2005年,成功完成世界上第一例在无体外循环、无心脏停跳状态下的人工心脏瓣膜植入术2007年又完成了世界第二例微创瓣膜重新置换术,为危重病人及一些年老体弱、不能接受传统心脏手术者带来了福音

需要指出的是,绝大部分冠心病的形成,都是错误的生活方式造成的像克林顿的“心病”就与很多因素有关系:大量进食垃圾食品,以及不健康的生活方式,造成血管内胆固醇等“垃圾”过多,它们相互作用,导致了克林顿不得如何治疗风湿性心脏病不做心脏手术:

★克林顿在饮食方面一直不太注意,一向酷爱高热量的食物,对“快餐”有狂热的欲望偶尔吃一顿“快餐”,对健康的影响并不大,但像克林顿那样钟情“快餐”,很容易导致冠心病、高血压,引起胆固醇升高、心血管狭窄,导致心脏病发作

主持人简介:孙成超 温州医学院附属第一医院心外科主任、教授、主任医师、硕士生导师擅长肺、食管、气管、纵隔等手术、心脏瓣膜置换术,包括双瓣置换、感染性瓣膜病的外科治疗;先天性心脏病复杂畸形矫正法在温州地区率先开展异体心脏移植术,迄今已完成的3例异体心脏移植术患者全部健康存活2006年,开展全弓置换加改良象鼻技术和浙江省首例微创经胸房缺伞堵术

叶箭/文

二尖瓣是位于心房和心室之间的一个瓣膜风湿性心脏病食谱,其作用好像一道单向阀门,只允许心房的血液向心室方向流动,如果出现返流,则表明该“阀门”有问题而腱索则像拉住这道阀门的绳索

最后说说睡眠充足熬夜少高血压是引起冠心病的常见原因,对于高血压患者来说,睡眠不好会直接影响血压的控制,造成血压波动不稳不稳的血压又会对冠状动脉的内壁造成冲击,导致血管内壁受损,出现冠状动脉斑块,造成狭窄

克林顿给我们的健康警示

先说吃饭控制八成饱对于冠心病多发的老年群体来说,尤其是晚餐,不要吃太饱是很必要的因为晚上吃得过多,运动又少,血液过多地集中在消化系统,心脏更容易缺血

★工作狂人:即使离开美国总统的位置,克林顿依然闲不下来今年2月,克林顿心脏病再次发作时,医生就怀疑他的心脏病二尖瓣狭窄的早期症状与他参与海地救灾过于劳累有关

主持人:

孙主任曾给我讲过一件事情:大约4年前,附一急诊科来了一位王姓的危重病人,端坐呼吸,大汗淋漓,很快口吐泡沫样痰,呼吸维持不住,急行经口气管插管心外科医生检查发现,病人属于二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全,遂急诊行体外循环下手术,术中发现二尖瓣前叶的腱索断裂当时由于没有掌握二尖瓣人工腱索成形的技术,于是给王先生置换了一个机械瓣,将王先生从死亡边缘拉了回来

克林顿的遭遇告诉我们,心脏手术不是一劳永逸的,这对于认为“只要做了心脏手术,心脏就相当于上了保险”的人们来说无疑是当头棒喝

冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的“营养供应线”濒临阻塞风湿性心脏病二尖瓣狭窄体征,进而出现心绞痛,心肌梗死,其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势

二尖瓣关闭不全的原因有多种由高血压引起的瓣膜退行性变,是成年人二尖瓣关闭不全的最常见原因瓣膜退行性变是指二尖瓣前叶或后叶部分腱索断裂,导致二尖瓣这道阀门脱垂这就像船上拉住风帆的绳索断裂一样:风帆降落,生命之船当然不能扬帆远航

主持人:

孙成超/文

在治疗冠心病时,通常有三个可选方案,即保守药物治疗、支架和搭桥支架和搭桥手术,使狭窄冠状动脉迅速再通,可很快改善病人症状,达到立竿见影的效果但也要看到,两者并不能解决所有问题

2004年9月,美国前总统克林顿心脏“搭桥”手术成功时隔六年,也就是今年,2010年2月,克林顿在访问完海地之后,再次因心脏不适接受了支架手术的风湿性心脏病名医治疗美国心脏病协会主席克莱德·扬西告诉美联社记者,克林顿这次接受手术“并不让人感到意外”,因为患者接受心脏搭桥手术5至10年后,搭桥的血管内可能出现栓块,心脏其他部位也可能出现栓块

不花钱解救冠心病之本

人工腱索可重新拉住“风帆”

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