每日一练医师资格amp药师资格
执业医师
1.男，45岁，因咳嗽伴痰中带血7天就诊，查体：体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音，为明确诊断应首选的检查是
A胸部X线片
B支气管镜
C痰找癌细胞
DPPD试验
E痰找结核菌
2.女，28岁，活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史，查体：双颊呈紫红色，叩诊心包饱满，心尖部可闻及舒张强杂音，该患者最可能的诊断是
A主动脉瓣关闭不全
B二尖瓣狭窄
C主动脉瓣狭窄
D肺动脉瓣狭窄
E二尖瓣关闭不全
3.男，68岁，近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现HbA1C为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示V1-V6导联ST段压低，该患者胸痛最可能的病因是
A心绞痛
B肋软骨炎
C肥厚型心肌病
D心肌梗死
E肺血栓栓塞
4.男，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，动脉血气分析PH为7.36，PaCO2为43mmHg，PaO2为52mmHg，对该患者可以改善预后的措施是
A预防性使用抗生素
B吸入糖皮质激素
C使用支气管舒张剂
D肺康复锻炼
E长期家庭氧疗
5.男，18岁，转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大，查体：体温38.8℃，P为92次/分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）,右下腹为重，肠鸣音消失，血常规：WBC为18.6×/L，N为0.91，病情加重的主要解剖学原因是
A阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出
B阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻
C阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死
D阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死
E阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓
1.E
结合该患者的病例应考虑为肺结核，其临床诊断首选肺部X线片。临床确诊首选痰液培养。
2.B
患者既往有游走性关节肿痛病史为风湿热病史，双颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张强杂音为二尖瓣狭窄的体征。所以诊断为二尖瓣狭窄。
3.A
心绞痛胸前区疼痛的性质是压榨紧缩，压迫窒息，沉重闷胀性疼痛,时限1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟的(中间综合征除外)。诱发因素以体力劳累为主。休息和含服硝酸甘油可以缓解。
4.E
家庭氧疗认为是最能影响COPD预后的主要因素之一.
5.D
阑尾动脉为终末动脉，易发生坏死。
执业药师
1、硝酸甘油抗心绞痛的主要机理是（）
A．选择性扩张冠脉，增加心肌耗氧量
B．阻断β受体，降低心肌耗氧量
C．减慢心率，降低心肌耗氧量
D．扩张动脉和静脉，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血
E．抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量
2、硝酸酯类药物作用机制是（）
A．自发释放N0，激活腺苷酸环化酶
B．自发释放N0，抑制鸟苷酸环化酶
C．作用于受体，释放NO，激活腺苷酸环化酶
D．作用于受体，释放NO，抑制磷酸二酯酶
E．与巯基反应，产生NO，激活鸟升酸环化酶
3、硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛（）
A、能消除硝酸甘油引起的心率加快
B、能消除普萘洛尔引起的心室容量增加
C、可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加
D、可降低心内外膜血流比例
E、可使侧支血流量减少
4、关于钙通道阻滞药，下列哪一种说法是错误的（）
A．不引起水、钠潴留
B．可引起反射性心率加快
C．降低外周血管阻力
D．可引起外周性水肿
E．不能逆转高血压所致的心室肥厚
5、不宜用于变异性心绞痛的抗心绞痛药物是（）
A．硝酸异山梨酯
B．普萘洛尔
C．硝苯地平
D．维拉帕米
E．硝酸甘油
1、D。本题考查的重点是硝酸甘油抗心绞痛的机制。硝酸甘油能扩张全身动脉和静脉，对较大的冠状动脉也有明显扩张作用；能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管及侧支血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显；通过降低前、后负荷、降低室壁肌张力、改善局部缺血而起作用。
2、E。本题考查的重点是硝酸酯类药物的作用机制。硝酸酯类药物产生N0，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中的Ca2+，产生舒张血管平滑肌的作用。
3、ABC。本题考查的重点是硝酸甘油与普萘洛尔的联合用药。普萘洛尔与硝酸甘油合用，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快；硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积；两药协同降低心肌耗氧量，增加侧支血流量；两者均使心内外膜血流比例增加。
4、E。钙通道阻滞药不引起水钠潴留，而且仅硝苯地平等二氢吡啶类药使外周阻力下降的同时激活压力感受器介导的交感神经兴奋，引起轻或中度的反射性心率加快，而维拉帕米则不产生。所有钙通道阻滞药单用对轻、中度高血压均同样有效，其作用与β受体阻断药及噻嗪类利尿药相当，是安全有效的抗高血压药。并且，钙通道阻滞药还能逆转高血压所致的左心室肥厚，但其效果不如ACE抑制药。
5、血管上的β2受体，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用。
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