二尖瓣狭窄的超声表现

超声技术与诊断

二尖瓣由4部分构成：瓣叶——前叶和后叶；腱索；乳头肌；瓣环。

MS：最常见于风湿性疾病。

左房压力升高，左房增大，至肺动脉压力增高，至右室增大

二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，从而引起左心房扩大以及肺静脉和毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血，进而导致右心室肥厚及扩张，直至出现心理衰竭。

二维超声心动图上可见二尖瓣前、后叶增强，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出，呈现出特征性屈膝样的征象，其形状类似于被吹起的风帆（鱼口样改变），瓣尖的前、后叶距离明显缩短，一般20mm，开口面积减小。

横断面，狭窄二尖瓣口呈“鱼口样”改变

左心房、右心室扩大，左心房内可见自发性云雾状回声，部分可见左心房内血栓。

M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，二尖瓣后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓“城垛样”改变。

城垛样改变

彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口见一窄蟹细的红色为主的五彩血流束射入左心室，瓣口血流速增加，PW显示舒张期缓慢而逐渐减少的血流涌过二尖瓣。

二维法：在二尖瓣水平短轴切面直接通过画迹法测量二尖瓣的解剖面积。

压力减半时间法：二尖瓣口面积=/压力减半时间。正常压力减半时间为60ms，二尖瓣狭窄时可以延长到-ms。

彩色多普勒血流会聚法：比较复杂，公式如下

MVA=2πR2x（θ/）xValias/Vmax

MVA：二尖瓣瓣口面积；R：血流会聚区的等速半径；Valias：选择的混叠速度；Vmax：CW测量的峰值血流速度；θ：血流会聚区的角度。