每天三十题，包您过执医心血管之六
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每天三十题，包您过执医
第1题二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A．劳力性呼吸困难
B．阵发性夜间呼吸困难
C．端坐呼吸
D．咯血
E．声音嘶哑
：A
第2题单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
A．左心房肥厚
B．左心房扩张
C．右心室肥厚
D．左心室肥厚
E．心脏呈梨形
：D
：二尖瓣狭窄呼吸困难为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄使左心房压升高，肺静脉压随之增高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难
第3题风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A．肺毛细血管破裂
B．合并肺结核
C．急性肺水肿
D．支气管静脉破裂
E．合并支气管扩张
：D
：严重二尖瓣狭窄突然咯大量鲜血可作为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉、肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张且壁薄的支气管静脉可破裂引起大咯血。咯血后肺静脉压减低，咯血可自止
第4题风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
A．二尖瓣狭窄程度减轻
B．发生二尖瓣关闭不全
C．合并主动脉瓣狭窄
D．合并主动脉瓣关闭不全
E．进入右心功能不全期
：E
：右心功能不全时，肺循环血流减少，左心房压相对下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少。但这一保护作用的代价是心排血量下降，临床表现是右心衰症状体现
第5题当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时
A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低
C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强
：D
：二尖瓣狭窄加重，二尖瓣口血流速度增快，杂音增强舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，肺动脉压力增高，肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂
第6题风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
A．心电图检查
B．胸部X线摄片
C．血沉检查
D．抗O检查
E．心脏听诊
：E
：心脏听诊：二尖瓣听诊区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导，最具诊断价值
第7题心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为
A．冠心病劳力型心绞痛
B．风心病二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣脱垂
D．扩张型心肌病
E．乳头肌功能不全
：C
：二尖瓣脱垂时刻有收缩中期喀喇音。在典型的二尖瓣脱垂则为随喀喇音之后的收缩晚期杂音
第8题易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
A．服用硫氮酮
B．静坐休息
C．剧烈运动
D．睡眠
E．窦性心律，心率70次／分
：C
：主动脉瓣狭窄晕厥或接近晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻。其机制为：运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣限制心排血量的相应增加，另外，运动使心肌缺血加重，心脏收缩能力下降，心排血量减少。运动时左心收缩压急剧上升，导致外周血管阻力降低；运动后即可发生者，为突然体循环静脉回流减少，影响心室充盈，左心室心搏量进一步减少
第9题主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为
A．0.75cm
B．0.75～1．0cm
C．1.1～1.75cm
D．1.76～2．0cm
E．2.1～4.0cm
：B
：正常主动脉瓣口面积超过3.0cm[~2.gif]。当瓣口面积减小为1.5cm[~2.gif]时为轻度狭窄；1.0～1.5cm[~2.gif]时为中度狭窄；＜1.0cm[~2.gif]时为重度狭窄
第10题不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
A．感染性心内膜炎
B．风湿性心脏病
C．先天性二叶主动脉瓣
D．梅毒性主动脉炎
E．主动脉瓣黏液样变性
：D
：主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。急性主动脉瓣关闭不全的原因有：①感染性心内膜炎致主动脉瓣瓣膜穿孔或瓣周脓肿；②创伤；③主动脉夹层；④人工瓣撕裂。慢性主动脉瓣关闭不全的原因有：(1)主动脉瓣疾病：①风心病；②感染性心内膜炎；③先天性畸形，包括二叶主动脉瓣和室间隔缺损；④主动脉瓣黏液样变性；⑤强直性脊柱炎。(2)主动脉根部扩张：①梅毒性主动脉炎；②马方综合征；③强直性脊柱炎；④特发性升主动脉扩张；⑤严重高血压和（或）动脉粥样硬化导致升主动脉瘤。主动脉炎导致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全
第11题重度主动脉瓣反流时心尖部可存在
A．GrahamSteell杂音
B．Austin-Flint杂音
C．Durozier征
D．Traube征
E．DeMusset征
：B
：主动脉瓣关闭不全重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。慢性主动脉关闭不全时，其周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征（DeMusset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）和毛细血管搏动征等
第12题患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全
D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．二尖瓣关闭不全并心房颤动
：D
：心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D
第13题女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣脱垂
D．正常二尖瓣
E．二尖瓣叠瓣
：A
：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墙样改变
第14题风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压mmHg，心率次／分，心律绝对不齐。首选药物是
A．普罗帕酮（心律平）
B．利多卡因
C．毛花苷丙（西地兰）
D．可拉明
E．胺碘酮
：C
：患者为风心病合并快速房颤，左心衰竭，西地兰可降低房颤患者心室率，纠正左心衰。
第15题男，41岁。活动后心悸、气短3年，6天前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BPmmHg，双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率次／分，心律不齐，S强弱不等。治疗首选
A．西地兰
B．青霉素
C．硝普钠
D．美托洛尔
E．多巴酚丁胺
：A
：心律绝对不齐、第一心音强弱不等为房颤特点，心衰合并房颤首选洋地黄类
第16题患者，男，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
A．冠心病心绞痛
B．非梗阻性肥厚型心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．高血压性心脏病
：C
：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄
第17题女，38岁，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（36级），首先应想到的疾病是
A．动脉导管未闭
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．室间隔缺损
E．主动脉瓣狭窄
：E
：胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音
第18题女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BPmmHg，神清，心率次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是
A．高血压病
B．主动脉扩张
C．主动脉瓣狭窄．
D．主动脉粥样硬化
E．主动脉瓣关闭不全
：C
：呼吸困难、晕厥、心绞痛是主动脉瓣狭窄的典型三联症，且有主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导的主动脉狭窄典型杂音，考虑患者为主动脉瓣狭窄
第19题老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当
A．抗生素
B．化痰药物
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．定期做超声心动图
E．胸部X线检查
：C
：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动图，平均动脉压=心排血量×外周阻力。ACEI扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降，可致致命性低血压，所以主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂治疗。患者咳嗽、咳黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的
第20题患者，男，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖冲动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
：B
：胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征
（21～22题共用备选答案）
A．房缺
B．室缺
C．未闭
D．法洛四联症
E．主动脉缩窄
第21题肺动脉瓣P亢进，固定分裂见于
第22题肺动脉瓣P减低见于
：21．A；22．D
：22.P[2.gif]增强见于肺血流量增多或肺静脉压力增高，如：间隔缺损、二尖瓣狭窄；P[2.gif]减弱见于肺血流量减少或肺动脉瓣狭窄等。S[2.gif]固定分裂见于分流量较大的房间隔缺损等；逆分裂见于主动脉瓣关闭延迟。法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形
（23～25题共用题干）
男，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
第23题可能的诊断是
A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．主动脉瓣关闭不全
第24题最有价值的诊断方法是
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心脏核素检查
E．冠状动脉造影
第25题应选用的药物是
A．地高辛
B．硝酸甘油
C．心得安（普萘洛尔）
D．卡托普利
E．硝普钠
：23．E；24．C；25．D
：23.主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状
24.超声心动图为主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性低
25.主动脉瓣关闭不全合并心衰时应用血管紧张素转化酶抑制；卡托普利可扩张中，小血管降低外周阻力，从而减少外周血回流。
（26～27题共用题干）
男，67岁。1年来日常活动时即感胸闷，2天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BPmmHg，心尖冲动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及46级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
第26题对明确诊断最有帮助的检查是
A．心电图
B．胸部CT
C．胸部X线片
D．超声心动图
E．心电图运动负荷试验
第27题最恰当的治疗措施是
A．静脉滴注大剂量抗生素
B．皮下注射低分子抗生素
C．暂不处理，密切随访
D．口服血管紧素转换酶抵制剂
E．尽早外科手术
：26．D；27．E
：27.胸骨右缘第二肋间闻及46级收缩期喷射样杂音提示重度主动脉瓣关闭不齐，首选手术
第28题心脏性猝死最主要的病因是
A．二尖瓣脱垂
B．心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．冠心病及其并发症
E．急性心肌炎
：D
：在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。各种心肌病引起的心脏性猝死是冠心病易患年龄前（＜35岁）心脏性猝死的主要原因，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病
第29题判断心脏骤停迅速简便的方法是
A．触摸大动脉搏动是否存在
B．测量有无血压
C．作心电图检查有无心电活动
D．看瞳孔是否散大
E．看呼吸是否存在
：A
第30题心脏骤停一旦确诊，应首先
A．清理呼吸道
B．气管内插管
C．人工呼吸
D．口对口呼吸
E．心脏按压
：A
：一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行基础生命活动的支持，其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC三部曲。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。胸外按压是建立人工循环的主要方法。目前不推荐进行锤击复律，因有可能使心律失常恶化
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