第六单元

心脏瓣膜病

1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是

A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？

A.＜0.75cm2

B.＜1.0cm2

C.＜1.5cm2

D.＜2.0cm2

E.＜3.0cm2

3.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

A.劳力性呼吸困难

B.阵发性夜间呼吸困难

C.端坐呼吸

D.咯血

E.声音嘶哑

4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动与扑动

D.室性心动过速

E.束支传导阻滞

5.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确？

A.是风湿性心脏病的常见组合形式

B.由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓

C.约2／3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全

D.心排血量增加可使外周血管征缺如

E.心尖部第一心音可不亢进

6.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状

减轻，但出现腹胀、肝大，提示

A.二尖瓣狭窄程度减轻

B.发生二尖瓣关闭不全

C.合并主动脉瓣狭窄

D.合并主动脉瓣关闭不全

E.进入右心功能不全期

7.在我国，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A.风湿性心脏病

B.结缔组织病

C.二尖瓣黏液样变性

D.感染性心内膜炎

E.二尖瓣先天异常

8.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A.第二心音出现延后

B.不出现第三心音

C.杂音可掩盖第一心音

D.杂音多呈递增型

E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导

9.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在

A.GrahamSteell杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Durozier征

D.Traube征

E.DeMusset征

10.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为

A.＜0.75cm2

B.0.75～1.0cm2

C.1.1～1.75cm2

D.1.76～2.0cm2

E.2.1～4.0cm2

11.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？

A.栓塞

B.心绞痛

C.晕厥

D.左心功能不全

E.猝死

12.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，

贫血貌。确诊手段首选

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

13.患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸

骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣反流

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

14.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射

性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

15.女性，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来

腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蠓，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（一），心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A.二尖瓣狭窄

B.腹泻

C.进食过少

D.血容量过少

E.洋地黄中毒

（16～17题共用备选答案）

A.全心衰竭

B.右心房衰竭

C.右心室衰竭

D.左心房衰竭

E.左心室衰竭

16.二尖瓣狭窄致肺淤血是因

17.主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因

（18～19题共用备选答案）

A.心尖部抬举性搏动

B.心前区收缩期搏动

C.心底部抬举性搏动

D.胸骨上窝抬举性搏动

E，右颈部异常搏动

18.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

19.先天性心脏病室间隔缺损

（20～21题共用备选答案）

A.起搏器植入

B.异丙基肾上腺素

C.直流电转复心律

D.药物控制心室率

E.临床观察心律变化

20.分心病20年，房颤5年，心室率次／分，首选

21.急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率56次／分，血压／60mmHg，首选

（22～25题共用题干）

女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口

唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

22.本病诊断应首先考虑

A.肺结核

B.风心病二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.扩张型心肌病

E.风心病二尖瓣关闭不全

23.本病最易发生的心律失常是

A.一度房室传导阻滞

B.心房颤动

C.心室颤动

D.室性期前收缩

E.窦性心动过缓

24.本病致死的主要原因是

A.心功能不全

B.心律失常

C.肺栓塞

D.亚急性感染性心内膜炎

E.呼吸道感染

25.预防本病的关键在于

A.注意休息

B.劳逸结合，增强体质

C.积极防治高血脂

D.积极防治风湿热

E.预防金黄色葡萄球菌感染

答案与分析

1.［答案］A

［考点］心脏瓣膜病

［分析］风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉瓣关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，即继发于肺动脉高压与右心室扩大。

2.［答案］D

［考点］二尖瓣狭窄

［分析］二尖瓣口面积正常是4～6cm℃，舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积＜2.0cm2

时（轻度狭窄），此时已有异常的跨瓣压差，靠此推动血液自左房流入左室；当瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时，临床上可有明显症状；当瓣口面积＜1.0cm2（重度狭窄）时，则跨瓣压差＞20mmHg，左心房压明显升高产生肺静脉、肺毛细血管压被动性升高并引起肺动脉高压。

3.［答案］A

［考点］二尖瓣狭窄的临床表现

［分析］劳力性呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。随狭窄加重，可出现静息时呼

吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

4.［答案］C

［考点］风心病二尖瓣狭窄

［分析］风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

5.［答案］D

［考点］瓣膜病的临床表现

［分析］二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭

窄致心排血量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2／3患

严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不

全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不亢进。

6.［答案］E

［考点］二尖瓣狭窄的并发症

［分析］右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚期常见并发症，由于右心排血量减少，肺循环血量

减少，左房压力下降，患者呼吸困难、咳嗽和咯血症状可减轻，但出现腹胀、肝大等右心功能不全表现。

7.［答案］A

［考点］慢性二尖瓣关闭不全的病因

［分析］在我国，风湿性心脏病为慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因。

8.［答案］C

［考点］心脏听诊基本概念

［分析］二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二

心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。

9.［答案］B

［考点］主动脉瓣反流的临床表现

［分析］重度主动脉瓣反流时，可在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音——Austin-Flint

杂音。其产生机制为快速前向血流跨越二尖瓣口时，严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣正处于关闭状态。与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别要点是Austin-Flint杂音不伴有开瓣音和第一心音亢进。

10.［答案］B

［考点］主动脉狭窄瓣口面积

［分析］主动脉瓣口面积＞1.0cm2为轻度狭窄，0.75～1.0cm2为中度狭窄，＜0.75cm2

为重度狭窄。

11.［答案］A

［考点］主动脉瓣狭窄的临床表现

［分析］主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺血

和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。

12.［答案］B

［考点］心脏瓣膜病变的并发症

［分析］感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣

膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。

13.［答案］B

［考点］主动脉瓣反流的诊断

［分析］患者心尖搏动向左下移位，抬举性搏动；胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张

期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音；在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音；股动脉可闻及枪击音为周围血管征，综合以上临床表现，首先应想到的诊断为主动脉瓣反流。

14.［答案］C

［考点］主动脉瓣狭窄的诊断

［分析］主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣

区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。因此，本例可能的诊断为主动脉瓣狭窄。

15.［答案］E

［考点］二尖瓣狭窄洋地黄制剂的应用

［分析］患者为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现

为头晕、黑朦、短阵意识丧失，查心律整，心率慢（38次／分）。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心、呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

16～17．［答案］16．D；17．E

［考点］心脏瓣膜病致肺淤血的机制

［分析］二尖瓣狭窄使血液自左房进入左室受阻，导致左房内压升高，结果左房扩大而

衰竭，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致肺淤血，所以二尖瓣狭窄致肺淤血是因左心房衰竭；主动脉瓣关闭不全时，舒张期血流从主动脉反流人左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，致左心房容量负荷增加而肥厚和扩大，当代偿不全而衰竭时，依次引起左心房压增高和肺淤血、肺水肿，所以主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因左心室衰竭。

18～19．［答案］18．A；19．B

［考点］器质性心脏病的望诊

［分析］心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室

肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，并可见明显的收缩期搏动。

20～21［答案］20．D；21．E

［考点］心律失常的治疗

［分析］风心病患者，心房颤动时间已达5年之久，临床上已无转复心律的适应证。目

前心室率过快，达次／分，应首选药物控制心率以防止发生心力衰竭。急性下壁心肌梗死常伴有心动过缓、房室传导阻滞，但绝大多数一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞在发病后72小时内可自行恢复。因此当发生此类房室传导阻滞时，只要患者血压平稳、心室率不很慢、无明显脑缺血表现，临床上就心律失常本身不做特殊处理，仅采用观察心律、心率变化为妥。

22～25．［答案］22．B；23．B；24．A；25．D

［考点］二尖瓣狭窄的诊治

［分析］根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。房颤为风

心病二尖瓣狭窄常见的并发症。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。预防本病的关键在于积极防治风湿热。

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