每日一题执业助理医师考试精练
1．肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是
A．进食可减弱
B．下蹲位增强
C．剧烈运动时减弱
D．含服硝酸甘油后增强
E．服用β受体阻滞剂后增强
答案：D
考点:肥厚梗阻型心肌病（）
解析：肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素（2μg/min）、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强，故D是对的；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音，其余选项都是错的。故本题答案是D。
2．下列属于扩张型心肌病特征的是
A．主要表现为舒张功能障碍
B．为伴有特异性系统性疾病的心肌病
C．心腔扩大，室壁运动普遍减弱
D．心室充盈受限和舒张期容量下降
E．右室心肌被纤维脂肪组织所替代
答案：C
考点：扩张型心肌病（）
解析：扩张型心肌病病因迄今未明，其特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚，心肌收缩运动减弱，心室收缩功能减退，（故C是对的，A是错的）伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。病理可见心肌纤维组织增多。
3.男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A.心电向量图
B.超声心动图
C.心导管检查
D.心电图运动负荷试验
E.心脏核素检查
答案：B
考点：扩张型心肌病的诊断（）
解析：根据患者的临床症状、体征与辅助检查（劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血）可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。故此题选B正确。心导管检查早期近乎正常。心脏核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。
4.男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／分，心房颤动。血清钾6.5mmol／L，血清钠mmol／L。该患者不宜应用
A.硝普钠
D.呋塞米(速尿)
C.螺内酯(安体舒通)
D.地高辛
E.阿司匹林
答案：C
考点：扩张型心肌病的治疗（）
解析：扩张型心肌病的治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄（地高辛）和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，速尿利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mmol／L，已经大于正常范围，所以不宜应用，故此题选C。
5．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为
A．心包炎
B．扩张型心肌病
C．急性病毒性心肌炎
D．二尖瓣狭窄
E．肺心病
答案：B
考点：扩张型心肌病（）
解析：扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病多见于青年，起病缓慢，主要体征是心腔扩大，可闻及第三或第四心音，伴有不同程度的心律失常，心尖区闻及收缩期杂音系心腔扩大所致。故本题选B；选项A、C、D、E的临床表现均与题干不符，故不选。
6.男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示II、III、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A．室间隔缺损
B．风湿性主动脉瓣狭窄
C．肥厚型心肌病
D．急性心肌梗死
E．劳力型心绞痛
答案：C
考点：肥厚型梗阻性心肌病的诊断（）
解析：肥厚型梗阻性心肌病体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音；在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图II、III、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。故答案选C。
7．女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
A．开瓣音
B．S2固定分裂
C．钟摆律
D．S1增强
E．P2增强
答案：C
考点：心肌炎特征（）
解析：心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故本题选C；选项A．开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时，故不选；选项B．S2固定分裂见于先天性房间隔缺损，故不选；选项D．S1增强常见于二尖瓣狭窄，故不选；选项E．P2增强见于肺动脉高压，故不选。
8.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP／65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
答案：E
考点：心肌炎的诊断（）
解析：成人急性心肌炎的诊断参考标准：
（一）病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现（感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心衰或阿-斯综合征）
（二）感染3周后，心律失常或ECG改变：1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动3.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移=0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
（三）心肌损伤的参考指标：TnT和TnI，CK-MB明显增高
（四）病原学依据：穿刺液检出病毒；病毒抗体；病毒特异性IgM。
综上，结合题干，4周前发热、咳嗽、流涕—前驱病毒感染；近1周心悸、气短—3周后心脏表现；血清CK-MB水平增高；心电图示窦性心律，心率次/分----窦性心动过速。故选E。
9．男性，36岁。近5个月于剧烈活动时常发生黑朦及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及3／6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1．6，最可能的诊断为
A．急性心肌梗死
B．原发性高血压
C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚型心肌病
E．先天性心脏病
答案：D
考点：肥厚型心肌病（）
解析：肥厚性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。常见的体征为：①心浊音界向左扩大。②胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。③第二音可呈反常分裂，是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。第三音常见于伴有二尖瓣关闭不全的患者。故结合该患者的体征及超声心动图所见，该患最可能的诊断是肥厚性心肌病，故本题答案是D。
10．女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
A．开瓣音
B．S2固定分裂
C．钟摆律
D．S1增强
E．P2增强
答案：C
考点：心肌炎特征（）
解析：心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故本题选C；选项A．开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时，故不选；选项B．S2固定分裂见于先天性房间隔缺损，故不选；选项D．S1增强常见于二尖瓣狭窄，故不选；选项E．P2增强见于肺动脉高压，故不选。
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