忽略了它心律失常你拿不到全分
永远都觉得「看不进」和「时间不够」？
执考的「正确方向」到底在哪里？
且听我讲，看我写，手把手教会你。
心血管系统2：心律失常（6/3分）
关键词：被低估的窦性停搏
课前练习提神醒脑
1.女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作下体位和运动无关。查体：BP/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是（）
A.低血糖
B.心律失常
C.癫痫发作
D.体位性低血压
E.迷走神经张力增高
2.男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年，查体：心率35次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍。导致该患者意识障碍最可能的心律失常是（）
A.右束支传导阻滞
B.三度房室传导阻滞
C.窦性停搏
D.心房颤动
E.左束支传导阻滞
解析：☆窦性停搏
窦性停搏的病因多为窦房结病变。
题眼=心率低+突然失去意识。
区别迷走神经张力增高：和体位运动无关。
区别房室传导阻滞：它会发生意识丧失。
做对了吗？答案是：1B和2C。
看完这，你今年可能要比同僚们多出一分了。
连续两年，同一个知识点，但是书里没有。
下面，进入心律失常的正文。
心脏之所能跳动
得益于起源于窦房结的电冲动（上图）
电冲动的传导有三级通路。
窦房结-结间束一级
房室结-房室束-左右房室束支二级
蒲肯野纤维-心室肌三级
更具体些，看下面这张图。
正常的起搏点
是唯一会自己动的窦房结
而心肌细胞受损，就会被赋予自律性的特点
这就是异位起搏点
异位起搏点或在心房或在心室
因此，大纲把心律失常分成了下面12种
一、窦性心律失常
P＞窦性心动过速
P＜60窦性心动过缓
P＜50病窦综合征
窦性停搏：心率低+突然失去意识。
二、室上性心律失常
1.房型提前收缩
有提前出现的P波
偶发不处理（常考）
频发需治疗（β受体阻滞剂首选）
2.房颤（最重要）
病因：风心病的二尖瓣狭窄（最常见）。
并发症：体循环栓塞。
心电图：p波消失；代之以f波（-）。
三大不体征：第1心音强弱不定
心室律绝对不规则
脉搏短绌（脉率小于心律）
分类：除了初次发作为初发性
小于7天就是阵发性，
大于7天就是持续性。
治疗抗凝（华法林）
INR（国际标准化率）正常比值2-3。
转复窦律（胺碘酮和普罗帕酮）
维持窦率（两酮）
减慢心室率（β2受体阻滞剂）
根治方法：导管消融或外科消融
3.阵发性室上速
题眼：心动过速突发突止；
第一心音强度恒定；
心室率绝对规则；
QRS波形正常，频率在-；
P波逆行。
治疗
①刺激迷走神经：按摩颈动脉窦等。
②药物治疗：首选腺苷。
腺苷无效用维拉帕米、两酮、毛花腺苷。
合并预激综合征治疗：只能用两酮。
③电复律：并发了血流障碍。
④射频消融：预防和治疗室上速发作的最好方法。
三、室性心律失常
1.室早：宽大畸形QRS波群。
治疗首选利多卡因
2.室速：房室分离融合波+心室夺获。
治疗：无血流障碍首选利多卡因
有血流障碍用电复律。
3.室颤
意识丧失；血压为零；
心音消失；脉搏触不到。
治疗：立即非同步电除颤。
4.房室传导阻滞
病因：迷走神经张力增高
高钾血症、右壁心梗。
一度
P-R间期＞0.20秒。
二度I型
RP间期进行性延长
直到一个P波不能下传到心室。
二度II型
心房冲动传导突然阻滞
PR间期恒定不变.
三度
1.心房与心室互不相关；
2.心房率心室率；
3.PR间隙不固定；
4.大炮音（特异表现）。
心率≤40次必定为三度。
治疗
一度和二度I型：无需治疗。
二度II型及三度：阿托品、异丙肾上腺素。
三度首选起搏器。
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教材太厚，我就把执医考点精心列出。
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