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知识点45：2岁以下小儿营养不良2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能下降，患儿烦躁，免疫功能下降，易感染疾病。体重低于正常25～40%.Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几近消失，消瘦愈甚，内脏功能消退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。知识点46：产后出血的缘由（1）子宫收缩乏力。①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或难产使体力消耗利害的，使用过量的镇静剂，麻醉剂和降压药等。②局部因素：羊水过量，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度舒展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等（2）胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。（3）软产道损伤。（4）凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。知识点47：预产期推算方法末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15.实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间和子宫高度等加以估计。知识点48：经常使用漱口溶液（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。（3）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用医学教育搜集整理。（4）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。（6）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。知识点49：颅内压增高的临床表现头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力消退；晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢；脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等；最后可致使呼吸、循环功能衰竭。知识点50：宫颈癌临床分期Ⅰ期癌瘤限于宫颈（不斟酌宫体是不是受侵）。Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。b期病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是不是影响以后的医治。Ⅱ期癌瘤超越宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未到达下三分之一。Ⅱa期无明显宫旁浸润。Ⅱb期有明显的宫旁浸润。Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他缘由引发的肾盂积水或肾无功能。Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。Ⅳ期癌瘤传播已超越真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至邻近器官。Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。知识点51：有机磷农药中毒的烟碱样作用有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时，其化学介质是乙酰胆碱，由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长时间存在，遂使横纹肌长时间持久收缩，尤以脸部小肌肉的兴奋构成抽搐，即便病人已昏迷，仍可见面肌颤动，可认为是1特点。此种症状类似过量吸烟致血中烟碱过量中毒现象，故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱，但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品消除的，只能待胆碱酯酶来水解消除。知识点52：上消化道出血再出血的判断有以下表现，应认为上消化道出血有继续出血。1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。2.胃管抽出物有较多新鲜血。3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状态未见改良；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下落。4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下落，织细胞计数延续增高5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮延续或继续升高。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。如果病人自觉症状好转，能安稳入眠而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下落，则可以认为出血已减少、减慢乃至停止。知识点53：导尿注意事项对膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过ml，以防腹压突然下降而引发虚脱，或因膀胱内压力突然下降引发膀胱粘膜急剧充血而产生血尿。知识点54：吸氧吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），吸氧时湿化瓶装1/3～1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20%～30%酒精，可下降肺泡表面内泡沫张力。知识点55：急性心肌梗死溶栓疗法的适应症急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：（1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病75岁，经慎重权衡利弊仍可斟酌。（2）ST段抬高的心肌梗死病发时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可斟酌。知识点56：急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症：（1）既往产生过出血性脑卒中，1年内产生过缺血性脑卒中或脑血管事件；（2）近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺；（3）严重而未控制的高血压（/mmHg）或慢性严重高血压病史；（4）可疑主动脉夹层；（5）出血性疾病或有出血偏向者，严重肝肾功能伤害及恶性肿瘤等。知识点57：热水坐浴的目的（1）减轻直肠、盆腔内器管的淤血。（2）消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。知识点58：氧疗低浓度氧疗60%，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人知识点59：前负荷前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那末，影响静脉回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病变，如2、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷下降。（2）内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。（3）全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等致使有效循环血量减少，可使前负荷下降。知识点60：后负荷后负荷是指心肌收缩以后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来讲，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：（1）主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩大的能力，如血管壁增厚，则顺应性下降。（2）外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。（3）血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大（4）循环血容量。其中，之外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。知识点61：T管拔管指征T管拔管指征：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐步减少，可在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意视察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在延续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时便可拔管。知识点62：医嘱的种类（1）长时间医嘱：在效时间在24小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。长时间医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡和药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素C0.1tid；青霉素80万uimbid.（2）临时医嘱：有效时间在24小之内，一般只履行1次。有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等；有的需立即履行（3）备用医嘱：根据病情需要又分为长时间备用医嘱和临时备用医嘱。①长时间备用医嘱：有效时间在24小以上，需要时用（Prn），两次履行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶（（度冷丁）50mgimq6hprn.②临时备用医嘱：有效时间在12小之内，必要时用（sos），只履行1次，过期还没有履行则失效。知识点63：酒精擦浴法乙醇浓度：25%～35%；量：～ml；温度：27～37℃；忌讳擦拭部位：胸前区，腹部，后颈部，足心。知识点64：肾病综合症的蛋白质饮食蛋白质摄取：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白下降而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下落，导致水肿固执难消，机体抵抗力也随之下落，因此在无肾功能衰竭时，其初期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（1～1.5g/kg*d），如鱼和肉类等。此有助于减缓低蛋白血症及随之引发的一些合并症。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄取大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对慢性、非极期的肾病综合症患者应摄取较少许高质量的蛋白质（0.7～1g/kg*d），至于出现慢性肾功能伤害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kg?d）。知识点65：宫缩乏力致使产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩大和胎先露部下降，利用产程图可以监护产程和及时辨认难产。子宫收缩乏力都可致使产程图曲线异常，有以下8种：（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩大3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。（2）活跃期延长：从宫口扩大3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩大达2小时以上，称活跃期停滞。（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时还没有分娩，称第二产程延长。（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下落无进展，称第二产程停滞（6）胎头下落延缓：活跃期晚期至宫口扩大9～10cm，胎头下落速度每小时少于1cm，称胎头下落延缓。（7）胎头下落停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下落达1小时以上，称胎头下落停滞。（8）滞产：总产程超过24小时。以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。知识点66：成人剂量折算小儿剂量1.按体重计算儿童剂量逐日（或每次）=成人剂量/60×儿童估计体重（kg）儿童剂量逐日（次）=儿童药量（kg/次或日）×儿童估计体重（kg）2.根据成人剂量折算初生～1个月相当成人用药量的比例：1/18～1/14；1～6个月相当成人用药量的比例：1/14～1/17；1～2岁相当成人用药量的比例：1/5～1/4；2～4岁相当成人用药量的比例：1/4～1/3；4～6岁相当成人用药量的比例：1/3～2/5；6～9岁相当成人用药量的比例：2/5～1/2；9～岁相当成人用药量的比例：1/2～2/3.知识点67：心律不齐1.室早二联律室早二联律为每正常心波以后，出现1提早的心室收缩，声音较弱。2.房颤心房纤颤的听诊特点为，心律完全不规则，第一心音强弱不一，心室率大于脉率，可见房颤时心室收缩不规则，而致使心律不规则，和第一心音强弱不等。由于房颤时可产生心室无效的收缩，所以心室率大于脉率。知识点68：正常心脏听诊部位听诊A区：主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间。A2：主动脉第二听诊区，位于胸骨左缘第三、四肋间。P：肺动脉瓣听诊区，位于胸骨左缘第二肋间。M：二尖瓣区，位于左锁骨中线的第五肋间。T：三尖瓣区，胸骨体下端，近剑突稍偏右，或稍偏左。知识点69：心脏杂音产生机理心脏杂音由各种缘由的湍流所至，血流加速构成的湍流常见于甲抗和贫血。器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄。相对性狭窄：如左室扩大构成的相对性二尖瓣狭窄，而瓣膜本身无病变。器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全。相对性关闭不全，如右室右房扩大，造成相对性2闭，瓣膜本身无病变。异常通道，如室间隔、房间隔的缺损漂浮物如细菌性心内膜炎而至的瓣膜赘生物和肿瘤等等。知识点70：收缩期杂音二尖瓣区：风湿性2闭、左房黏液瘤。主动脉瓣区：风湿性主狭、主动脉瓣钙化、肥厚性心肌病。肺动脉瓣区：先天性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症、先天性肺动脉缩窄、房间隔缺损。三尖瓣区：三尖瓣赘生物、房间隔缺损、相对性3闭。胸骨左缘三、四肋间：先天性室间隔缺损。知识点71：心包摩擦音心包摩擦音为心包炎症时，粗糙的心包脏层与壁层相互磨擦而产生的音质粗糙，类似指腹磨擦的声音，心包炎而至的少许心包积液使两层粗糙的心包磨擦而产生心包摩擦音。大量心包积液时，脏壁层心包分离而不产生磨擦，所以无心包摩擦音。知识点72：舒张期杂音二尖瓣区的舒张期杂音为1隆隆样的递增性杂音，较局限，由器质性和相对性的二尖瓣狭窄而至。舒张期杂音二尖瓣区：风湿性2狭、左房黏液瘤、相对性2狭。主动脉瓣区：风湿性主闭、主动脉瓣钙化、主动脉瘤、主动脉瓣赘生物。肺动脉瓣区：相对性肺闭。三尖瓣区：相对性3狭。知识点73：异常心音开瓣音二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄时，于第二心音以后出现的一个音调较高，而响亮的异常心音，它的出现表示瓣膜有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术条件之一。大炮音大炮音为3度房室传导阻滞时，心房和心室同步收缩而产生的类似于开炮时的轰轰音。知识点74：氧浓度和氧流量的关系为：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）1.低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%.应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的保持主要依托缺氧刺激外周化学感受器。2.中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%.主要用于有明显通气/灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。3.高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2～3kg/cm2的压力给予%的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。知识点75：脱水低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗脱水1/2张含钠液，高渗脱水补给1/3～1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难可先按等渗性脱水处理。知识点76：小儿年龄分期（1）胎儿期：从受精卵构成到胎儿出身为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依托母体生存，因此，孕母的健康、营养、情绪等状态对胎儿的生长发育有着重大影响。（2）新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。（3）婴儿期：自出身到满1周岁之前为婴儿期（4）幼儿期：自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。（5）学龄前期：自3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。（6）学龄期：自入小学前（6～7岁）到青春期前为学龄期。（7）青春期：女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁为青春期。知识点77：小儿脱水的分度轻度中度重度精神稍差委靡、烦躁表情淡漠、昏睡或昏迷眼泪少明显减少无前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差尿量稍减少明显减少极少或无末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷心率正常快快、弱血压正常正常或稍低血压下落失水占体重的百分比5%5%～10%10%知识点78：病毒性心肌炎病毒性心肌炎患者约半数于病发前1～3周有病毒感染先驱症状，如发热、全身疲倦和恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸闷等症状，体检可发现与心热程度不平行的心动过速及各种心律失常，心电图可见ST-T改变，R被下降和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联T波颠倒。知识点79：肛管排气法（1）病人取左侧卧位。（2）肛管插入直肠15～18cm.（3）视察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出；如排气不顺畅，可帮助病人转换体位、推拿腹部，以助气体排出。（4）保存肛管一般不超过20分钟。知识点80：慢性呼吸衰竭病慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中枢对CO2的敏感性减低，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来保持。这时候如给予高浓度吸氧，病人自主呼吸将遭到抑制。因此，应给予延续低流量低浓度吸氧。知识点31：骨折和关节脱位的鉴别一般表现：疼痛和压痛、局部肿胀、功能障碍。特殊表现：骨折的特有体征包括畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。关节脱位的特有体征包括关节畸形、弹性固定、患肢长度改变。

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