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9月11日，西安医院心血管外科闫炀主任团队正式启动“球扩式介入瓣中瓣”临床试验。该种介入瓣是世界上第一个进入临床试验阶段的介入性瓣中瓣。手术采用介入＋微创方式，经多种不同入路（即股动脉、心尖、右侧腋下切口＋右心房、颈内静脉），为五位患者顺利实施三个不同瓣位（主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣）介入瓣中瓣植入手术，创下了我国同日单中心介入瓣中瓣植入术新纪录。我院心血管外科是西北地区唯一一家该研究项目的参加单位。此组病例手术的成功开展，再次证明了我院在介入瓣中瓣领域的强大实力。

近几年，国内每年生物瓣临床应用超过2万例。然而，所有生物瓣都存在耐久性问题。极少数生物瓣短期内可能会出现衰败，而大多数瓣衰败发生于术后20年左右。一旦瓣衰败或失功能，就需要二次手术，再次进行外科生物瓣置换的死亡率和并发症发生率，都远远高于首次瓣膜置换手术者。由于第一次手术时使用生物瓣的患者年龄基本都在55岁以上，对于高龄患者来说，二次手术风险高、创伤大、难以耐受。而介入式“瓣中瓣”技术可以使这类患者免于再次开胸及体外循环的并发症，不仅减小创伤、降低手术风险，而且开辟了心血管外科微创治疗的新路径，为生物瓣毁损患者带来福音。但是介入瓣中瓣手术技术不同于首次行介入瓣手术的患者，由于瓣膜及瓣位多样性和首次手术后再次植入的复杂性，介入瓣中瓣手术难度远大于国内已常规开展的主动脉瓣膜介入手术，因此往往需要外科医生采取多种植入路径来完成。为成功实施手术，闫炀主任、李勇新教授术前带领团队细致充分的评估，通过心脏CTA、心动超声等影像学资料，精心设计手术入路和方案，同时完善了各种应急预案。对于5例患者，分别设计了四种不同植入路径，1例经颈内静脉入路、1例经股动脉、2例经心尖、1例经右侧腋下切口右心房入路完成手术。

病例1经颈内静脉三尖瓣瓣中瓣

患者，69岁，既往行三尖瓣生物瓣置换术，植入HANCOCKII29#瓣膜一枚。STS评分11.75%，属于外科换瓣手术高风险患者。术前心脏超声示：原三尖瓣生物瓣衰败，瓣叶脱垂，三尖瓣轻度狭窄并中量返流。术前详尽评估，经股静脉入路同轴性不理想，故术中选择经右颈内静脉途径植入27#Renato球扩式瓣中瓣，释放成功后瓣膜功能良好，无明显瓣中及瓣周返流，平均跨瓣压差2.8mmHg。该例手术的入路方式也是国内开展的第3例。

经颈内静脉入路三尖瓣瓣中瓣释放

术后右室造影无返流

病例2经右心房三尖瓣瓣中瓣

患者，68岁，既往行三尖瓣生物瓣置换术，二尖瓣机械瓣置换术，三尖瓣位植入佰仁思29#瓣膜一枚。STS评分9.69%，属于外科换瓣手术高风险患者。术前心脏超声示：原三尖瓣生物瓣大量返流。术前详尽评估，经股静脉入路同轴性不理想，且右颈内静脉既往由于患者已做过两次手术存在瘢痕狭窄，故术中选择右侧腋下小切口途径，通过右心房穿刺植入27#Renato球扩式瓣中瓣，释放成功后瓣膜功能良好，无明显瓣中及瓣周返流，平均跨瓣压差0.5mmHg。该例手术的入路方式也是国内开展的第2例。

术前造影大量返流

经腋下右房入路三尖瓣瓣中瓣释放

病例3经心尖二尖瓣瓣中瓣

患者，78岁，既往行二尖瓣生物瓣置换术，植入HANCOCKII27#瓣膜一枚。STS评分26.93%，属于外科换瓣手术极高风险患者。术前心脏超声示：原二尖瓣生物瓣衰败，瓣叶明显增厚、变形，关闭极差，可见大量返流。术前充分评估，经心尖途径植入25#Renato球扩式瓣中瓣，位置极佳，无明显瓣中及瓣周返流，平均跨瓣压差2.6mmHg。

经心尖二尖瓣瓣中瓣释放

术后造影未见返流

病例4经心尖二尖瓣瓣中瓣

患者，60岁，既往行二尖瓣生物瓣置换术，植入HANCOCKII25#瓣膜一枚。STS评分8.18%，属于外科换瓣手术高风险患者。术前心脏超声显示原二尖瓣生物瓣衰败，瓣叶明显脱垂，关闭极差，大量反流。术前充分评估，经心尖途径植入23#Renato球扩式瓣中瓣，释放成功后瓣膜功能良好，无明显瓣中及瓣周返流，平均跨瓣压差2.6mmHg。

经心尖二尖瓣瓣中瓣释放

术后左室造影无返流

病例5经股动脉主动脉瓣瓣中瓣

患者，71岁，胸痛、气短半年，近一月加重，既往行主动脉瓣生物瓣置换术，植入HANCOCKII21#瓣膜。术前心脏超声示：主动脉瓣生物瓣衰败，主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全，峰值流速3.8m/s，平均跨瓣压差23mmHg。STS评分8.%，属于外科换瓣手术高风险患者。术中经股动脉途径植入19#Renato球扩式瓣中瓣，释放成功后瓣膜功能良好，冠脉开口通畅。峰值流速降至2.5m/s，平均跨瓣压差降至12mmHg。

经股动脉入路主动脉瓣中瓣释放

术后造影无返流

五例手术共历时10小时。在麻醉手术部、介入手术室、心动超声室的默契配合下，五位患者均按照既定方案，采取不同入路，X线准确定位，导管精确到位，瓣膜精准释放，顺利完成瓣膜置换手术。术后6小时内5位患者全部撤离呼吸机，第二天均转回普通病房行进一步康复治疗，心动超声检查均提示新瓣膜功能良好，无返流，患者心功能显著改善。

青衿之志，履践致远。伴随着微创技术的发展，近年来交大一附院心血管外科在闫炀主任的带领下，创新突破，敢想敢干敢为先，将“安全、微创、快康复”的理念贯穿于实际工作中，实现微创心脏外科的跨越式发展。截至目前，团队已完成介入瓣膜置换术逾百例，治愈率98%以上,为众多高龄且外科常规开胸风险高的生物瓣损毁的患者带来新希望。在挑战和机遇并存的新时代，心外人将以“闯”的精神、“创”的劲头、“干”的作风，开拓进取，勇攀高峰，用实际行动奋力谱写心血管外科发展新篇章！作者：刘倩王飞扬编辑：王美英审核：王睿

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肿瘤内科郭卉教授团队在Cell子刊TrendsinCellBiology发文

一图了解暑期工作会议书记讲话

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