心脏是人体中最重要的一个器官，其功能就像一个泵，使得血液流过肺和身体。

心脏有四个瓣膜，即二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜如同一个个“单向阀门”，保证血液循环向一定方向流动，而不能倒流。

如果心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，将导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。

心脏瓣膜病主要分为以下几个类型：二尖瓣狭窄、关闭不全;主动脉瓣狭窄、关闭不全;三尖瓣狭窄、关闭不全;肺动脉瓣狭窄、关闭不全。

目前心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的主要手段，在低温麻醉体外循环下，手术切除病变瓣膜，置换为人工的机械瓣或生物瓣。

瓣膜置换手术是心脏外科的大型手术，从术前准备到术后恢复是一个较长的过程，不仅要求护理人员有扎实过硬护理技术，还要有丰富的护理经验和敏锐的观察判断能力。

精心做好护理评估，细心观察患者病情变化，及时汇报病情，密切医护合作，采取有效护理措施确保病人安全，加速患者康复进程。

围手术期护理

1、术前护理

①、遵医嘱常规进行强心、利尿、补钾等调整患者心功能治疗外，并适当限制活动，保证充足精神和体力的休息，减轻心脏负担，限制探视。

②、控制心率、血压。术前最佳心率在60次/分左右，血压/80mmHg。

③、增加营养，给予高蛋白、高碳水化合物，富含膳食纤维，低盐低脂易消化的饮食，以利术后恢复。

④、备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。

⑤、禁烟至少1个月，保持口腔卫生，预防、控制呼吸道感染。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能。

⑥、训练病人床上排便。

⑦、术前向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项。

2、术后循环系统监测护理

循环监测项目：

①、有创动脉血压(评定循环功能的重要指标)

②、心率、心律(反映循环功能的敏感指标)

③、中心静脉压(反映右心功能指标)。

监测各项指标：

①、控制心率在60-次/分;

②、查血气分析和生化，维持血钾4.5~5.5mmol/L;

③、控制平均动脉压在60mmHg左右，中心静脉压在8~12cmH2O，并保持平稳，收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。

血管活性药物使用注意事项：

①、遵医嘱配置，现用现配;

②、专用通道，不可与其他药物共用;

③、换药速度易快;

④、严格控制输注速度;

⑤、用药时严密监测血压、心率和律的变化;

⑥、根据血压、心率心律的变化调整注射速度、确保药物应用的有效剂量;

⑦、硝普钠应避光，配置好溶液不应超过6小时，长期使用以防发生氰化物中毒;

⑧、使用多巴胺时应尽量经中心静脉导管输入，避免外周输注导致静脉炎发生;

⑨、血管活性药物停药后应严密观察患者血压、心率。

3、术后呼吸功能监测护理

①、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。

②、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功。

③、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。

④、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。

4、术后抗凝治疗护理

机械瓣膜置换术后患者需要终身抗凝，术后即开始华法林口服3mg1/日和低分子肝素钠皮下注射1/12小时抗凝治疗。

定期抽血查INR，根据检验结果调整抗凝药物的使用。观察患者使用抗凝药物有无牙龈、皮下和鼻出血，血尿等，有异常情况及时通知医生。

5、术后伤口护理

给予切口红外线理疗20分钟，每日三次，理疗前观察切口有无渗血、渗液，理疗后给予伤口换药。

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