ACC2016高风险主动脉瓣狭窄可行经

在第65届美国心脏病学学会年会(ACC)上,来自哥伦比亚大学医学中心的Leon教授指出,利用经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术(SAVR)治疗高风险主动脉瓣狭窄时,两者间患者死亡率相似。此项随机试验由Leon教授主持,调查对象包括美国和加拿大57个机构中名中等风险的患者。

在之前的PARTNER1试验中提出,对于临床症状较严重且不适合进行外科手术的患者,TAVR手术优于标准疗法。然而,第一代TAVR系统有许多围术期并发症。在PARTNER2A试验中,试验人员开始比较第二代SAPIENXTTAVR系统的安全性和有效性。

在PARTNER2A试验中,患者被分为两组:76.3%的患者经股动脉通路,23.7%的患者经胸通路。患者随机进行第二代TAVR系统手术(名)和外科手术(名)。研究人员预测,TAVR手术效果将不亚于外科手术。判断条件是任何原因造成的死亡或在两年内发生致残性中风。

TAVR组和手术组在判断条件下的死亡率大致相同。在经股动脉通路的队列中,TAVR导致死亡或致残性卒中的风险低于手术组;在经胸通路的队列中,两组结果相似。两年内,TAVR术后任何原因引起的死亡率为16.7%,手术组为18%。TAVR术后致残性卒中率为6.2%,外科手术组为6.4%。

数据表明,在30天内,TAVR对比外科手术更容易发生大血管并发症。但一些并发症例如致命性出血、急性肾损伤、新发房颤在TAVR组则不易出现。

虽然需要临床研究进一步评估生物瓣膜的长期耐久性,但PARTNER2A研究人员认为,在中等风险患者中,TAVR为合理治疗方式。

在另一篇调查中,Moat教授指出,TAVR组可减少急性肾损伤和心房颤动的发生,并缩短住院时间。这些数据进一步证明了TAVR手术相比于传统手术带来的创伤更少。对于高风险的主动脉瓣狭窄患者,TAVR是备选治疗方案之一。

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