巴特新城心血管病专科医院战医生访谈录三
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在本报报纸上曾经有过一个报道，有关于巴特医院（Herz-undGef?-KlinikGmbH）。在10月中版的访谈录中战医生就心脏瓣膜病及其外科治疗做了详细的介绍，报社收到很多读者的反馈同时也他们提出了很多问题，希望战医生能给予回复。在本期报纸心血管外科专家战晓春医生就为广大读者和患者就“心律失常”心脏病及其治疗的介绍做了一个访谈。
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记者：战医生，您好！感谢您上次为读者就“心脏瓣膜病”的治疗答疑解惑。近段时间报社收到一些读者的来信，其中有很多朋友问“我经常感到心跳忽快忽慢，而且不规律”请问战医生这是怎么回事？ 战医生：其实这些朋友罹患了“心律失常”心脏病。“心律失常”是心血管系统疾病中重要的一组疾病，它既可单独发病亦可与心血管病伴发，也可以突然发作而致猝死，亦可持续发作而累及心脏。它是一种常见的疾病，且发病率极高，它严重危害着患者的身体健康，同时对患者的心理造成一定程度的影响。
记者：战医生，我们特别想知道关于心律失常病的一些知识，您能否先就“心律失常”病给读者一个具体解释？
战医生：想弄清楚心律（即心脏节律）的问题，首先得了解心脏是怎么跳动的。心脏虽小，却有两房两室，上方是左、右心房；下方是左、右心室。心脏内部有个控制心跳的精密系统，由“指挥部”和“情报网”组成。首先由「总指挥部」（窦房结）发射信号，通过「情报网」将信号传递到心房，引起心房收缩，接着再继续将信号传遍心室，引起心室收缩。就这样，心房和心室交替收缩，完成一次心跳。回收静脉血，再把动脉血泵到全身。心跳的任何一环节出现问题，都可能会引起心律失常。
正常情况下，心脏由总指挥部（窦房结）引导，有规则、有节律地跳动。心跳的频率在60～次/分。这就是我们在心电图报告中经常看见到的“窦性心律”。正常的心律都是窦性的，心脏的传导系统如图示：
心律失常就是心脏跳动的节律和（或）频率发生了异常。由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。
记者：战医生，那么引起“心律失常”的病因是什么？
战医生：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。在健康者或植物神经功能失调者中，心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。
记者：战医生，心律失常通常都有哪些表现或者类型？
战医生：心律失常通常有如下表现或者类型，1：由于“指挥部”瞎指挥导致的心律失常，具体表现为：（1）心跳亢奋，心率超过次/分，就是窦性心动过速，简称“窦速”；（2）心跳懒散，心跳频率低于60次/分，就是窦性心动过缓，简称“窦缓”。（3）心跳不遵守规矩，心跳时快时慢，就称为“窦性心律不齐”；（4）突然停工，就是窦性停搏；（5）生病了，这种情况叫做病态窦房结综合征，是窦房结病变引起的一系列缓慢窦性心律失常。（6）当“指挥部”起内讧，心脏某些部位不听“窦房结”的指挥，抢先发出信号引起心脏搏动，称为期前收缩或过早搏动，也就是我们常说的「早搏」。
2：“情报网”混乱。有时，不但“窦房结”的指挥权被剥夺了，连“情报网”也短路了，不断在甲、乙两点间反复发送信号，就会引发快速性的心律失常。如：（1）心房颤动：即「房颤」，频率可达～次/分；（2）心室颤动：即「室颤」，心室快速颤动时，根本无法有效收缩将心脏的血液泵到全身，人会因循环衰竭而死亡，这是最严重的心率失常。
3：“情报网信号”故障，就会引起传导阻滞。根据传导阻滞发生的部位有窦房传导阻滞、房室传导阻滞、左束支传导阻滞和右束支传导阻滞等。
轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流循环影响甚小，故无明显的不适表现；较严重的心律失常，如病窦综合症、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合症，甚至猝死。心律失常的类型不同，其表现迥异。
记者：战医生，心律失常病的检查以及如何诊断？
战医生：心律失常的确诊大多靠心电图就可以诊断，但相当一部分病人可根据病史和查体就可以作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间，发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
记者：战医生，心律失常病的治疗手段通常有几种？如果来贵院治疗有什么优势？
战医生：首先要去除导致心律失常发作的诱因，如电解质紊乱、药物的副作用等，然后配合积极的药物治疗，抑或是非药物治疗，如安装心脏起搏器、电复律、电除颤、电消融、射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。
医院治疗心律失常的优势就是我们有一强大的心内科和心外科，内外科可协同工作。我们内科每年“射频消融术”的数量在德国排名前三位，如果病人经过多次心内科的治疗仍达不到预期的效果，我们可以内外科结合，通过心内膜和心外膜的联合“射频消融术”以达到良好的治疗效果。
贵报第一期刊登了我的“访谈录”后，即有一在德的女性中国患者，通过跟我电话联系后收住在医院心内科。她去年在国内安装了一“可植入性自动除颤起搏器”，安装起搏器后，一直没有恢复健康，医院住院治疗，告知：一切正常。可是老人一直没有气力，严重时动弹不得。此次来医院，通过检查发现，“室性心动过速”频发，严重时出现“室颤”，遂决定为其实施“射频消融手术治疗”。手术中，通过三维图像和电生理检查，发现“右心室室壁有一处纤维化改变”，很有可能是此处的病变导致了“室性心动过速”，于是在此部位行手术治疗。手术后，心跳恢复正常，未再出现“心动过速”，现已康复出院回家。
记者：战医生，能否为我们的读者讲解一下心律失常病的预防？
战医生：偶然的“心律失常”并不可怕，可怕的是经常无故发生“心律失常”，而并未引起你的足够重视。“心律失常”，很可能只是冰山一角，其背后可能隐藏着更严重的疾病，比如前述的高血压、心肌炎、心脏瓣膜病，冠心病、甲亢等，医院就诊就是你的首要选择。同时改掉不良的生活习惯，积极配合治疗。
记者：战医生，听您讲了心律失常病治疗的知识，您反复提到“射频消融术”，最后我还想知道什么是射频消融术？
战医生：所谓的心脏射频消融术，就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。这一手术是由心内科医生来操作完成的。
谢谢大家！
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