情势紧张NEJM病例分析妊娠合并风
原文题目为“Atightpredicament”（NEnglJMed.;:-9）。NEJM有一种“clinicalproblem-solving”的文章，一边描述患者的发病、诊断和治疗，一边进行分析和讨论，和“casereport”有点不一样。9月5日的这一篇文章是一位27岁的初产妇，妊娠25+5周，呼吸困难一天，咯血丝样泡沫痰，进行性加重。自觉气短和胸痛。最后诊断风湿性二尖瓣狭窄，合并中度肺动脉高压、右心室压过负荷。药物保守治疗无效后，通过球囊扩张得到痊愈，且妊娠结局良好。这个孕妇接受了两次床旁胸片，治疗中间因为严重呼吸衰竭，还给予插管治疗。真是感触良深。
风湿性二尖瓣狭窄时孕期最常见的、临床后果严重的瓣膜病变。在孕期，即使是轻度的二尖瓣狭窄，也会导致母胎患病率和死亡率上升，因为稀释性贫血和血浆胶体渗透压降低可能在较低的静水压下促进肺水肿。妊娠相关的容量负荷和心动过速降低舒张充盈时间、增加平均左房压力，从而加重病情。孕期二尖瓣狭窄的药物治疗包括以β-肾上腺能受体拮抗剂控制心率从而促进左室充盈、降低左房压，必要时使用利尿剂以改善充血情况。尽管这些药物分类为C类，在某些临床情况下仍有应用指征，包括心率不齐、高血压、主动脉疾病和心衰。治疗时需要北京治疗白癜风全套多少钱寻常型白癜风能治愈吗
