真武汤加减治疗心力衰竭案
梁××，39岁，住院号，于年3月9日入院。
问诊：腹部及下肢肿又发作已廿余日。腰以下肿尤甚，腰痠如挂五千钱，无汗，小溲短少，四肢凉，口不渴。食后脘腹胀满，其下肢肿年余，每劳即发。咳喘，痰多色白稀薄。其喘时作已十六年，每冬多发。去冬增重，每日未申之交(15时至16时)至子时(1时)尤重，丑时(3点)起喘势减，呼气尤难。每动则心悸气短。过去有关节痛及饮冷史。
月经史：-5/30-32，痛经(+)，色紫有块。
望诊：两颧及唇色紫，面色苍白，其喘倚息不得卧，抬肩扩胸。腰以下肿，皮色不光亮，虚里跳动应衣。苔白滑质淡白夹紫。
闻诊：气促，喉间有痰声。
切诊：两脉沉细少力。腰以下肌肤肿按之不起，右胁下按之硬且痛。
体检：端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，二尖瓣面容。心尖搏动向左下扩大3cm，叩诊心下界在右第六肋间距腹正中线13cm，听诊两肺底有湿性罗音，二尖瓣区有4级粗糙吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音，心律齐，心率，肝下缘在右锁骨中线肋缘下10cm，在剑突下12cm，中等硬度，边椽光滑整齐。
化验室检查：尿蛋白(十)，每视野24个红细胞。血常规：白细胞，血色素16g。NPN35mg%。
器械检查：胸透：两肺充血，心脏普遍增大，尤以左房室明显。心电图：P波宽大，不完全右束支传导阻滞。
诊断：中医-水肿，喘。西医-风湿性心脏病，不活动期。二尖瓣狭窄及闭锁不全。不完全右束支传导阻滞。心脏机能不全，第三度。
辨证：素多饮冷，湿困脾阳，湿邪蕴于肌腠，与风寒相搏而为痹，肢节身痛势所必然。经络阻滞脉痹，久则心气虚，瘀血之症在予料中，故唇舌色紫。胁至心下按之硬痛不移。久咳喘肺气必虚，母病及子，肾气渐乏，不能司膀胱之开阖，聚水而为肿，上乘肺金隔间，则倚息不得卧。申未时阴气渐盛，水饮为阴邪，两阴相加则咳喘增重，此阳虚阴盛之明证。参其脉舌，与虚中夹实合拍。
治疗：先宜温化，佐以通脉；后予培补心肾。宗真武汤化裁：
附子五钱、肉桂二钱、干姜三钱、白术五钱、云苓六钱、五味三钱、黄芪一两、防己三钱、赤芍三钱、丹参四钱、木通三钱、白芍三钱。
治疗经过：3月12日，药后小溲增多，心率80，余症如前，加红花。服前药至3月19日已能平卧咳喘减。肝下缘在右锁骨中线肋缘下8cm，两肺罗音消失，肿减，3月21日，感背部微热，两足转温，舌质转为淡红，肿已消其大半，加灵脂、阿胶、炙草减防己。3月22日，口已知渴，脉微数肿已消，加牡蛎、熟地减木通。服药至3月27日，液体出入量已达正常量，两脉缓，肝下缘在右锁骨中线肋缘下刚可触及，心率70，心尖区有2级收缩期杂音。心力衰竭矫正。3月29日出院。三月后随访病未复发。
Ref：杨智孚.治疗两例心力衰竭的体会[J].黑龙江中医药,(1).
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