热点文章王浩超声心动图在经导管主动
一、前言 随着我国人口老龄化的进程，老年性心脏病日益成为老年患者的最大困扰之一，其中超过75岁的老人因退行性变主动脉狭窄的患病率是4-5％，对这类高龄高危患者的外科手术治疗中，手术并发症和死亡率都非常高，因而30％以上的有严重主动脉狭窄的患者是不建议或不能使用现代外科瓣膜置换手术的，在以往这类不能手术和外科手术的高危患者是难于治疗并且没有更好的选择，2年内没有做任何治疗的严重主动脉瓣膜狭窄患者的死亡率可达到50％。近来介入技术和器械的发展，使得经导管释放的人工主动脉瓣进入到临床应用阶段，作为替代疗法，为这类不能外科手术的老年主动脉瓣疾病患者带来福音。超声心动图作为一种实用的影像技术，在术前、术中和术后整个过程中都起着不可或缺的作用。
二、超声心动图的应用优点和缺陷
超声心动图作为一种能将M型、二维、三维、四维（动态三维）及血流彩色编码整合于一个探头一台机器的影像技术，是各种心脏病的一线检查技术，其应用于TAVI术，有着先天的优势：1、可以直观动态观察心内结构和血流动力学；2、无创，无辐射污染，可反复检查；3、快捷、简便易行，可以把机器推动手术室、导管室及病房床旁进行检查；价格低廉。但超声应用于其中也有其缺点：主动脉瓣膜、瓣环或主动脉壁钙化明显者，后方会产生声影，严重影响观察与测量的需要CT等技术来补充检查和诊断。
三、超声心动图的术前筛选评价：
主动脉瓣病变的诊断、是否需要治疗及能否行TAVI治疗，超声的术前评价和筛选至关重要，方法为：
1、术前经胸超声心动图（TTE），推荐为常规应用方法。检查时间应在术前7天内。具体方法、观察项目和测量指标如下表： 注：以上所有测量应测量3~5次并取平均值。
2、经食管超声心动图（TEE）国内大多中心TEE操作多在咽部局部麻醉患者清醒状态下进行，对于高龄、重度主动脉瓣狭窄、心功能NYHAIII~IV级患者来说风险不小，因此推荐仅在患者TTE声窗不满意、测量不清楚并且经高年资医生仔细评估TEE检查风险能够控制的情况下术前行TEE检查评估，检查时间、项目同TTE。
四、术中监测方法
术中监测可采用TTE或TEE进行，在不干扰导管操作和透视的情况下可实时进行：台上手术前和导管医生进一步确认、交流；瓣膜植入后即时评价瓣膜及心脏综合评价，需要对可能出现的并发症观察评估并作出迅速的判断应帮助术者作决断。 五、术后复查流程 术后采用TTE进行复查及定期随访，随访时间为术后24hr、7d或出院时、3个月±3天、6个月±7天、1年±7天。评估内容及项目同术中监测方法。
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