临床执业医师儿科背诵要点
1序论
围生期：妊娠28周到产后1周
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天
婴儿期：出生后到1岁
幼儿期：1岁到3岁
学龄前期：3岁到6－7岁
学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长
的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）
2生长发育
小儿生长发育的一般规律：
由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
1、体重增长出生后一周：生理性体重下降
前半年：－g/月前3月：－g/月
后3月：－g/月
后半年：－g/月
1－2岁：3kg/年
2－青春期：2kg/年
公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重
6－12月月龄×0.25＋6
2岁—青春期年龄×2＋8
2、身高年龄×7＋70
3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。
4、前囟门：12－18月闭合。
闭合过早：见于头小畸形
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：6－8周闭合。
5、腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。
1－9岁的数目为：岁数＋1
6、牙齿2岁以内乳牙数目=月龄－4～6
7、克氏征（＋）——3－4月以前正常
巴氏征（＋）——2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）
8、2个月——抬头
6个月——独坐一会
7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”
9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位
9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点2岁——脐下
6岁——脐和耻骨联合上缘之间
12岁——耻骨联合上缘
3儿童保健
卡介苗生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）
乙肝0、1、6月
生后2月脊髓灰质炎
生后3、4、5月白百破
生后8月麻疹
4营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处
皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊
2、营养不良消瘦——缺能量
水肿——缺蛋白质
皮下脂肪厚度轻度：0.8－0.4
中度：0.4以下
重度：消失
营养不良最先出现的症状——体重不增。
重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病
人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3
病因：①日光照射不足：冬春季易发病
②维生素D摄入不足
③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加：生长过快。
⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。
临床表现
初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜
惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。
②方颅：多见于8－9月以上婴儿。
③前囟增大及闭合延迟
④出牙延迟
胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。）
②肋膈沟
③鸡胸或漏斗胸
四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯
②O形腿或X形腿
生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
骨骺软骨增宽。
X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
恢复期：X线——临时钙化带重新出现。
治疗：口腹维生素D早期：0.5－1万IU/d
激期：1－2万IU/d
（1个月后改预防量）
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
临床表现：①惊厥
②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。
③喉痉挛
④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：止惊——补钙——维生素D
止惊：苯巴比妥，水合氯醛
补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。
小结：发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg——每日8％糖牛奶量ml，水ml
﹤4岁蛋白质15％脂肪35％糖50％
﹥4岁10％30％60％
5新生儿和新生儿疾病
1、足月儿：胎龄﹥28周，﹤42周
早产儿：胎龄﹥28周，﹤37周
过期产儿：胎龄﹥42周
2、新生儿：指出生后到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时
足月儿出生体重：2g—g
出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分
睡眠时平均心率：次/分
血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
3、新生儿神经系统反射：
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。
4、新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差，呈水平位
幽门括约肌发达——溢奶
肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
5、新生儿胎便
生后24h内排出，3－4天排完
由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色
6、新生儿黄疸
生理性黄疸：生后2－5天出现，
足月儿14天消退，早产儿3－4周消退
血清胆红素水平足月儿﹤mol/l
早产儿﹤mol/l
病理性黄疸：生后24h内出现
持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现
血清胆红素水平足月儿﹥mol/l
早产儿﹥mol/l
血清结核胆红素﹥25mol/l
母乳性黄疸：生后4－7天出现
胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降
继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
7、新生儿溶血病：
ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型
临床表现：胎儿水肿
黄疸：生后24小时内出现。
贫血
胆红素脑病（核黄疸）生后2－7天出现
诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性
Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
治疗：产后治疗光照疗法常用（光照12－24小时）
第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。
第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）
第三关（2周－2月）：纠正贫血。
**ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆
8、新生儿缺氧缺血性脑病
症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥
轻度：出生24小时内症状最明显
中度：出生24－72小时最明显
重度：出生至72小时或以上症状最明显
治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg/kg）
新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿
9、新生儿败血症
病原菌：葡萄球菌（我国）
感染途径：产后感染最常见。
早发型：生后1周尤其3天内发病
迟发型：出生7天后发病
10、新生儿窒息
新生儿Apgar评分（生后1分钟内）
呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底
0分无无青紫or苍白松弛无反应
1分慢，不规则﹤身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉
2分正常，哭声响﹥全身红四肢活动哭，喷嚏
新生儿窒息轻度：评分为4－7分
重度：0－3分
治疗：新生儿窒息复苏
保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。
摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液——最重要
触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
11、新生儿常见的特殊生理状态
生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
6遗传性疾病
1、21－三体综合征（先天愚型或Down综合征）
常染色体畸变
临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。
诊断：染色体检查
核型：标准型47，XX(XY)，+21
异位型D/G易位46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)
G/G易位t(21q21q)或t(21q22q)
发病率：母亲D/G易位每一胎10％风险率
父亲D/G易位每一胎4％风险率
大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常
21/21易位下一代％发病
7免疫性疾病
急性风湿热
病原菌——A组乙型溶血性链球菌
临床表现
主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、
皮下结节
次要表现发热、关节痛、风湿热病史
血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高
PR间期延长
（分项简述）
心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音
心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。
心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置
风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年
关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。
环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，
呈环形或半环形，中心肤色正常，
红斑出现快，数小时或1－2天内消失，
消退后不留痕迹。
舞蹈病多见于女性患者
以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动
兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失
病程呈自限性
实验室检查
血沉增快——风湿活动的重要标志
C反应蛋白——提示风湿活动
抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20％抗O不增高。
急性风湿热抗链O：链球菌感染后2周增高，持续2月下降。
治疗休息风湿热——至少休息2周
风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息4周。
风湿热＋心衰——心功能恢复后3－4周方能起床活动。
消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周
抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程8－12周
单纯风湿热——阿司匹林（疗程3－6周）
风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地米）
风湿热＋心功能不全——洋地黄给1/3——1/2
风湿热＋心衰——禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）
吸氧、利尿、低盐饮食
风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
链球菌感染标志
近期猩红热
咽培养A组溶血性链球菌＋
抗链球菌抗体滴度升高（抗O﹥u）
风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状
以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。
8感染性疾病
麻疹
以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。
流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
临表：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。
预防：1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。
2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白
3、主动免疫减毒活疫苗
风疹
临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
典型临表：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，
散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。
预防：隔离期——出疹后5天。
幼儿急疹
发热3－5天，热退后出疹
红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多
皮疹间有正常皮肤
猩红热
病原菌：A族溶血性链球菌
临表前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及和下淋巴结肿大并有压痛。
出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。
恢复期
治疗：首选青霉素。
预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪－口途径传播。发病前3－5天至发病后1周患者鼻烟部分泌物及粪便内排出病毒。
脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍
腱反射消失，肌张力减退，
下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。
典型临床过程
潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期
隔离期：至少40天。
中毒性细菌性痢疾
病原菌：痢疾杆菌
发病机制①个体反应性本并多见于营养状况较好、体格健壮的2－7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。
②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。
临床表现起病急骤，高热可大于40度，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。
类型休克型吐咖啡样物
脑型
混合型
诊断大便常规
9结核病
主要传播途径——呼吸道
主要传染源——结核菌涂片阳性病人
结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应
结核菌素试验（OT试验）
小儿受结核感染4－8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48－72小时观测结果。直径﹤5mm－
5－9mm＋
10－20mm＋＋
20mm以上或有水疱、坏死＋＋＋强阳性
临床意义：＋——曾接种过卡介苗，人工免疫所致
受过结核感染
1岁以下提示体内有新的结核病灶
＋＋＋——体内有活动性结核病
两年内阴性变阳性or直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。
阴性反应：未感染过结核
结核变态反应前期
假阴性反应
技术误差或所用结核菌素已失效
预防麻疹对预防结核病有较大意义。
抗结核的首选药和必选药——异烟井
结核病预防性化疗的疗程：6－12月
原发性肺结核
为小儿时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”
压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽
压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣
压迫喉返神经——声嘶
压迫静脉——颈静脉怒张
结核性脑膜炎
病理改变：脑底改变最明显
临床表现早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、、易怒
中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）
晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥
脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成
涂片检查结核菌查处率高
糖和氯化物降低同时降低（结脑典型表现）
蛋白升高。
诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌＋（确诊）
胸部X线（很重要）
治疗：肾上腺皮质激素（强的松）疗程8－12周
原发综合征首选：异烟井＋利福平＋链霉素
肺门淋巴结肿大首选：异烟井＋利福平
结脑强化治疗异烟井＋利福平＋链霉素＋乙胺丁醇
强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿
降低颅内压，防止脑室粘连
链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌
吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌
不典型结脑的首发症状——惊厥
10消化系统疾病
解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。
小儿腹泻
病原菌产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠粘膜损伤。
轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水轻度中度重度
失水量50ml/kg50－－
前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹
皮肤弹性稍差较差极差
口腔粘膜稍干干燥苍白干燥发灰
泪有泪少无泪
尿量稍少明显少极少，无尿
四肢温暖稍凉厥冷
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）
低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。
1、第一天补液
补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）
等渗性脱水——1/2张（2：3：1）
低渗性脱水——2/3张（4：3：2）
不能测血钠时——1/2张
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液
0.9%氯化钠5％葡萄糖1.4％碳酸氢钠/1.97％乳酸钠
2：3：1含钠液
补液量轻度脱水——90－
中度脱水——－
重度脱水——－
输液速度前8－12小时每小时8－10ml/kg
脱水纠正后于12－16小时补完，每小时5ml/kg
2、小儿腹泻补钾
见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3－4mmol/kg，缺钾明显者4－6mmol/kg
一般持续4－6天。
3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿
外观虚胖、湿诊
除大便增多外无其他症状
食欲好，不影响发育
4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染
5、高渗性脱水——极度口渴
低渗性脱水——口渴轻度
6、急性坏死性肠炎
大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，
诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
7、酸中毒的判定CO2CP（二氧化碳结合力）
CO2CP小于18mmol/L为酸中毒
﹤9重度
9－13中度
13－18轻度
儿科重点（二）
11呼吸系统疾病
引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒
病毒性肺炎：合胞病毒居首位
呼吸道合胞病毒肺炎
症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，
三凹征、鼻翼煽动，
呼气性喘鸣音，肺底部细湿罗音。
最易出现的并发症——心衰
早期快速的病原学检查——免疫荧光法
支气管肺炎
婴幼儿最常见的肺炎
重症往往出现混合性酸中毒
临床表现
一般表现：发热，咳嗽，气促，
鼻翼煽动，重者点头式呼吸，三凹征，
中、细湿罗音，肺部固定中、小水泡音
合并心衰：①心率突然﹥次/分
②呼吸突然加快﹥60次/分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
⑤肝迅速增大
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿
心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛K制剂
支气管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴留
诱发心衰原因——肺A高压，中毒性心肌炎
确诊最重要体征——双肺闻及细水泡音
治疗氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5－1ml/分
氧浓度﹤40％
缺氧明显——面罩给氧氧流量2－4L/分
氧浓度50－60％
