还你一颗健康的心

作者：医院

疾病初认识

感染性心内膜炎是由于外源性的病原菌侵入机体引起的心瓣膜或者心内膜炎症，高热、全身毒血症症状明显，往往导致赘生物形成，其随着血流流入全身各处，引起全身栓塞症状和血流动力学的改变，常可迅速地发展为急性心力衰竭导致死亡，是心脏瓣膜病中最严重、最具破坏性以及高死亡率的疾病，严重影响患者的健康及生活。

心脏手术风险高、难度大，术中往往需要体外循环（CPB）,而CPB期间，一些炎症因子（C3a、C5a、组胺、IL-6、IL-8和TNF-α）的释放会引起细胞反应的激活，进而导致全身炎症、血管通透性增加和血栓形成。CPB引起的全身炎症反应已被证明会引起不良反应，如血流动力学不稳定、凝血功能障碍、急性器官损伤甚至死亡。

那有没有什么办法能改善CPB期间炎症因子释放导致的全身炎症反应呢？其实是有的，健帆HA血液灌流器不仅能显著降低IL-6、IL-10、TNF-α等炎症因子的水平，纠正炎症因子的失衡，还能改善患者血流动力学，减少使用血管加压药物，缩短患者住院时间，改善患者预后，已应用于多种严重疾病（如脓毒症、胰腺炎、外伤、心脏手术、严重炎症）的体外血液净化治疗。

我们从年开始引进此项技术，术前对患者病情严格认真评估，对一些重症患者（尤其是重症感染性心内膜炎需心脏手术的患者）尝试应用HA血液灌流器。通过一些相关指标对比，提示其确实可减轻CPB患者的炎症反应和改善患者术后恢复，使这些重症患者受益，还他们一颗健康的心。

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临床初尝试

年4月中旬，一名外省患者不远千里，来我院求助治疗。他年仅37岁，有两个可爱的儿子，是家里的“顶梁柱”，正常的生活轨迹却在去年6月开始被打乱。彼时因“风湿性心脏瓣膜病”医院做了“二尖瓣机械瓣置换术+主动脉瓣机械瓣置换术”，住院期间检查发现是乙肝病毒携带者。2月前，他受凉后出现发热，伴乏力、头痛、全身肌肉酸痛等症状，体温最高达40.4°C。

住院时，他面露苦楚：“我去年做过心脏瓣膜手术，手术顺利出院后，可以像正常人般生活，没想到这次间断发烧有两个多月了，医院，病情反反复复，实在受不了了。”医院医院治疗，医院做了经食道的心脏超声检查，提示：主动脉瓣根部左室流出道有1.5*0.6cm回声团块影，又进一步做了超广谱病原微生物mNGS检测，提示：“科氏葡萄球菌”，最终诊断为“感染性心内膜炎并主动脉赘生物形成”，需要再次接受手术治疗。

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治疗进行中

入院后复查彩超提示，男子的心脏不仅主动脉瓣区赘生物形成，且左房扩大，左室壁增厚，三尖瓣也有轻度的返流。经过术前积极抗感染治疗及多学科讨论，我们制定了个性化手术方案。考虑到感染性心内膜炎、乙肝携带者，预计二次手术创伤大、风险高，我们决定CPB期间应用HA血液灌流器吸附技术。

伴随着“手术开始！”的命令传来，心脏手术正式拉开了序幕。由我国著名心外科专家王院长亲自主刀，由于是二次手术，男子心包腔广泛粘连，增加了此例手术的风险。心包成功游离完成后，建立体外循环，通过CPB回路，我们开始进行HA血液灌流器行吸附技术。术中发现主动脉瓣机械瓣大量的赘生物，导致左室流出道严重狭窄；二尖瓣机械瓣上也有肉翳形成；探查主动脉瓣环小，主动脉根部需要加宽，这些无疑都增加了手术难度及创伤。最终在给他行“主动脉瓣置换术+心内赘生物清除术+二尖瓣瓣肉翳清除术+主动脉根部加宽补片成形术”CPB结束后，我们经食道超声对手术做了初步评估，手术顺利完成！CPB共计min，手术总时间min，男子返回CSICU行进一步治疗。

术后第一天，他成功脱离了呼吸机，术后第三天顺利转回普通病房。“我已经好久没感觉如此舒服了！”他和家人露出了灿烂笑容。

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手记

在这项难度大、风险高的手术中能获得成功，不仅挽救一个家庭，使他们顺利重返人间繁华，也是对我们医者“十年磨一剑”以精专治扶危救困的最好回报。医院，心血管外科是我们的重点专科，也是河南省临床医学重点专科。凭借着一流的专家与顶尖的团队，我们每年完成近例心血管手术，以用“心”守护“心”健康的使命，搭建起一座座使患者重生的桥梁。

随着各种复杂手术（如二次手术，复合手术，高龄患者手术）增多，手术难度和风险也越来越大。因此，整个围术期的规范化管理尤为重要。对于一些危重症患者如感染性心内膜炎、急性主动脉夹层等，血液灌流吸附技术的应用减轻了CPB患者的炎症反应，促进了术后恢复，犹如火炬照亮前方路途。相信在未来，血液灌流吸附技术在心脏手术中会得到更普及的应用，造福千千万万家庭，还一颗颗健康跳动的心。

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