新型心脏病治疗药物异军突起
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作者：MelissaWalton-Shirley（美国肯塔基州格拉斯哥心脏病学协会）
导读众所周知，S-、REGN与LCZ的通用名分别是ivabradine、alirocumab、sacubitril/valsartan，上市后商品名分别是Corlanor（治疗心动过速、心绞痛及心衰）、Praluent（注射用降胆固醇药）及Entresto（sacubitril与缬沙坦复方片，用于心衰管理）。在这类新药正式投入生产及使用之前，它们的副作用有待进一步明确和讨论。虽然我个人并不抵触新药，但在确定它们的有效性及副作用之前我都会对其持怀疑态度，以下是我对这三类药物的一些想法。Entresto
以我遇到的患者为例，T先生使用Entresto后出现血浆BNP升高，而S女士用药后NT-proBNP降低。我也曾考虑对J先生使用Entresto，但他进行过两次CABG手术，最后一次还包括二尖瓣修复，他每天服用25mg氯沙坦，收缩压为96mmHg，3周前因一过性肺水肿进行通气辅助治疗（距最后一次外科介入治疗仅有数周）。我认为他可能无法忍受在Entresto治疗前36小时停用氯沙坦，他的血压能够耐受Entresto吗？Entresto对LVEF仅为30%、BNP升高但无呼吸困难的一过性肺水肿患者有效吗？鉴于他的肾动脉多普勒检查正常且近期无心律失常，我决定进行再次导管治疗（recath）后开始Entresto治疗，但需注意aliskerin与Entresto互为禁忌药物。
C女士腿部水肿，呼吸困难，左室舒张末压为20mmHg，收缩期射血分数为60%，但舒张期异常，但Entresto并未被批准用于治疗该女士症状。大多数女性患者的心衰为非缺血性，医生应告知此类患者使用Entresto时是不应该怀孕的。
Corlanor
我对Corlanor的应用并没有太多担心，因为该药在年就已在欧洲批准使用。临床实践中我只对两例患者使用过该药，首先是K女士，一位不耐受β受体阻滞剂的活动性哮喘老年患者，曾接受PCI治疗且存在窦性心动过速，可能因心率过快而使用吸入器与喷雾器。心率曾达到bpm，但原因不明，促甲状腺素及血红蛋白正常，无缺氧症状。其嗜铬细胞瘤逐渐发展但无儿茶酚胺异常现象，而且EF正常，我建议她使用Corlanor。
另一患者在1年前本可以使用伊伐布雷定，其30岁时收缩压仅为88mmHg，EF为15%。静息心率bpm，生命受到心衰的严重威胁，几乎需要心室辅助装置治疗。处以卡维地洛（3.mg，2次/天）治疗后逐渐上调用药剂量，持续9个月后植入双室ICD，现在LVEF达40%且生存状态良好，注意伊伐布雷定不能与维拉帕米或地尔硫卓联用。
Praluent
单克隆抗体注射用药alirocumab可能成为最理想的降脂药，但我也有下面的担心：
美国患者可能忽视血脂管理过程中的饮食干预作用，并在他汀治疗失败后产生“得来速”心态。该药或许能够为遗传性血脂异常患者带来获益，这让人感到欣慰。尽管我不喜欢注射给药，但患者用药后的血脂降低是不可否认的。该药的应用存在代替终点问题，血脂降低能否真正的转化为死亡率获益，还有待进一步研究。、
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