21号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，活动后加重，且可出现呼吸困难和胸痛。曾诊为“主动脉瓣关闭不全“。来院检查。（18分）

考试与评分标准

(1)考官问：你作为接诊医师，根据病史，除测血压和心脏体检外，在血管检查还有哪些体检项目可有助于诊断？（3分）

答：测脉搏（0.5）脉律（0.5分）水冲脉检查（0.5）毛细血管搏动征（0.5）枪击音检查（0.5分）

(2)考官指定考生做毛细血管搏动征，水冲脉检查，要求考生边检查边解释。（考官提示：如果本例是典型“主动脉瓣关闭不全“则此两项检查可见何种阳性体征？）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②毛细血管搏动征检查方法正确（5分）

检查操作正确（3分）：用手指轻压被检查者指甲末端（或以胶片轻压被检查者口唇粘膜）

解释正确（2分）典型“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红，白交替改变，即为毛细血管搏动征阳性。

③水冲脉检查方法正确（5分）

检查操作正确：（3分）检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举超过头部触诊

解释正确（2分）有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，此系脉压增大所致。

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听到何种杂音？并描述听到的杂音？

答：在主动脉瓣区或主动脉第二听诊区，如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音，（1分）在心尖区可听到舒张期杂音（1分）

22号题：患者男性，20岁，10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外援诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降，咽痛好转，但觉心悸，乏力。今来院做进一部检查。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医生，在心脏听诊方面重点注意哪些体征？（3分）

考生答：听诊：心率（1分）；心律（0.5分）；杂音（0.5分）和额外音（0.5分）

(2)为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出被检查者心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊。（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、心尖搏动触诊手法正确（4分）

触诊手法正确

考生先将双手擦搓暖和（1分）,然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分）,然后用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可以用单一手指指腹触诊。

指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）

心尖搏动最强点在第几肋间，在锁骨中线内或外（指点不正确不能得分）

3、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）

心脏震颤触诊（2分）

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触之有无细微的震动感。

心包摩擦感触诊（4分）

触诊手法正确：用上述触诊手法：正确部位：在胸骨左缘第3—4肋间触诊（2分），能说出如何让是触诊满意的条件：被检查者胸前倾位、注意收缩期、呼气末触诊感觉（2分）

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）：临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？

答：对，（1分），凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重复二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭、均可引起震颤（2分）

23号题：患者男性，31岁，10年前被确诊为心脏病，二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难，且逐渐加重，近二天夜间突发呼吸困难，阵咳，咳出粉红色泡沫痰。（18分）

考试与评分办法：

（1）考官问：你做为接诊医生，在对心脏进行视、触、叩、听检查时，可能发现哪些体征？（3分）

考生答：可能发现体征：视诊，心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可能向下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分），心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分），心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）

（2）考官指定考生做心界叩诊演示（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、叩诊手法、姿势正确（2分）；考生先将双手擦搓暖和，以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（8分）。

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~75px处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-px）4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）：疑为心包积液时，心脏叩诊应注意什么？

答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音变化（1分）；即：卧位时心脏部浊音界增宽（1分），坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）

24号题：患者男性，60岁，间断心悸，胸闷1周，自测脉搏有“停博”现象，来院就诊。（18分）

考试与评分标准

（1）考官问：你作为接诊医生，结核本病例在心脏听诊方面应重点注意哪些内容（3分）

答：心脏听诊时应重点注意：心率（可与脉率相比较）（1分）;心律（是否紊乱，有无早搏）（1分）；心音（注意强弱,）有无杂音（1分）

（2）考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏听诊5个听诊区的名称及位置（13分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及位置（8分）

讲出听诊区的名称

指出具体位置

二尖瓣区（1分）

又称心尖区

位于心尖搏动最强点，正常于左侧锁骨中线内侧第5肋间处（1分）

肺动脉瓣区（0.5分）

在胸骨左缘第2肋间（1分）

主动脉瓣区（0.5分）

位于胸骨右缘第2肋间（1分）

主动脉瓣第二听诊区（0.5分）

在胸骨左缘第3肋间（1分）

三尖瓣区（0.5分）

在胸骨左缘第4—5肋间（1分）

3、听诊演示顺序正确（3分）

从二尖瓣区开始0.5分→→→肺动脉区0.5分→→→主动脉区0.5分→→→主动脉第二听诊区0.5分→→→三尖瓣区0.5分，逆时针方向0.5分

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问：如果心尖部听到舒张期杂音，听诊时应注意什么？

答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减（1分）,杂音出现于舒张期的中、晚期还是早期，体位与杂音关系，杂音是否传导。（1分）

25号题：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病—心房间隔缺损”，现来院进一步治疗。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在心脏触诊和叩诊检查时应重点注意哪些内容？（3分）

答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动（1分），有无震颤（1分）：心脏叩诊：应注意心界是否增大（1分）

（2）考官令考生叙述心脏听诊的主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区位置、名称、并做心脏听诊顺序演示。（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、考生叙述心脏听诊主要内容：（5分）

心率（1分）心律（1分）、心音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）、额外音（0.5分）、

3、考生在被检查人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）

从二尖瓣区开始（0.5分），位于心脏搏动最强点，又称心尖区（0.5分）：----肺动脉瓣区（0.5分），在胸骨左缘第2肋间（0.5分）----主动脉瓣区（0.5分）位于胸骨右缘第2肋间（0.5分）；----主动脉第2听诊区（0.5分），在胸骨左缘第3肋间（0.5分）；---三尖瓣区（0.5分），在胸骨左缘第4—5肋间（0.5分）

4、检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问：心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思？能否判断有器质性心脏病？

答：“3/6“分子3表示杂音响度为3级（1分），分母6为杂音强度采用Levine6级分级法（1分），3/6级杂音多为心脏有器质性病变（1分）

26号题：患者男性，35岁，15年前患过“感染性心内膜炎“。近来，心悸频发并出现胸痛、头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为“主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次，先来院急诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时，可能有哪些体征发现？（3分）

考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显（0.5分），有水冲脉（0.5分）及毛细血管搏动周围征（1分）：股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音（1分）

（2）考官指定考生做心浊音界叩诊（在被检查人体上操作）（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、叩诊手法、姿势正确（2分）；

考生先将双手擦搓暖和，以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

3、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2—75px处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时做出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊至第2肋间，将其标志点记录下来（1分）并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分），测量左锁骨中线与前正中线距离（1分），其结果应与正常人心浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-px）

4、检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）：心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么？

答：疑为心包积液，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）；即：卧位时心底部浊音界增宽（1分）：坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）

27号题：患者男性，46岁。22岁时曾患过肝炎。喜饮酒，每日白酒3—4两。半年来渐觉消瘦、乏力、食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？（3分）

考生答：腹部外形，平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹部静脉有无充盈或曲张（0.5分）腹式呼吸运动（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无搏动等，答出2项得1分）

(2)考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法。（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、视诊方法正确（5分）

检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），然后视线处于被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）

3、在人体上指点体表标志及口述几种分区法：（5分）

体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对一个给0.5分，答对6个以上得满分）

分区法：4区法，9区法、7区法（2分）

4、检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问：（3分）

病理性全腹部膨隆可见于什么情况？

答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）、肠积气（如肠梗阻）（1分）、腹内巨大包块（1分）等疾病。

28号题：患者男性，48岁，32岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳性，曾诊断“慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，腹部腹胀，尿少，下肢出现浮肿，有医师诊断为“肝硬化腹水”。（18分）

考试与评分标准

（1）考官问：你做为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应注意哪些内容？（3分）

考生答：腹部外形，平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹部静脉有无充盈或曲张（0.5分）腹式呼吸运动（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无搏动等，答出2项得1分）

（2）考生做腹部视诊检查（在被检查人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向？（边操作演示边口述）（12分）1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、视诊方法正确（5分）

检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），然后视线处于被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）

3、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分）

考生将一手示指和中指并拢在曲张之静脉上（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3—px）放松该手指（1分），另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分），在用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向。

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

门静脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？

答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射静脉曲张，有人形容为“水母头”（2分）。常在此听到静脉血管杂音。（1分）

29号题：患者男性，65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体，略带粪味。即来院就诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在腹部触诊方面应重点检查哪些内容？

考生答：腹部触诊时应在重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）

（2）考官指定考生为被检者做腹浅部触诊（触诊时注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、腹部触诊（浅部触诊）（6分）

检查手法正确（5分）

检查者立于被检查者的右侧，（1分）检查者应将手温暖（可用双手擦搓法）、指甲短（1分）、前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分），触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分），检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（1分）

腹部触诊检查顺序正确（1分）

一般先从左下腹开始，逆时针方向触诊，最后检查腹痛部位。

3、腹部包块触诊（4分）

深部滑行触诊法（2分）

检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上下左右滑动触摸；

双手触诊法（2分）

将左手置于被检包块的后部，并将按被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问：

炎性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？

答：炎性包块常有触痛和腹肌紧张，不易推动（1分），肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分），与肝、脾、肾脏癌有关者可随呼吸移动（1分）

30号题；患者男性，54岁，体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常，来院就诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应该重点检查哪些内容？（3分）

考生答：腹部触诊时应在重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）

（2）考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、腹部触诊（浅部触诊）（6分）

检查手法正确（5分）

检查者立于被检查者的右侧，（1分）检查者应将手温暖（可用双手擦搓法）、指甲短（1分）、前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分），触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分），检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（1分）

腹部触诊检查顺序正确（1分）

一般先从左下腹开始，逆时针方向触诊，最后检查腹痛部位。

3、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）

医师站位正确（1分）

被检查者仰卧，两腿弯曲，医师立于被检者右侧，嘱被检者做深呼吸

操作正确（3分）

医师以左手掌托住其右腹部向上推起；右手掌放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘，于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑纯园包块—肾脏

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问：

腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块？

答：应在肿块部位皮肤上做标记，在采取措施使其排便后，在进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。

31号题：患者男性，33岁，中上腹隐痛1天，未予注意。傍晚，腹痛转移至右上腹，为持续性，阵发性加剧且伴恶心，即来诊治。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊时应检查哪些内容？（3分）

考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度（1分），尤其右下腹阑尾点有无显著而固定压痛和反跳痛（1分），有无包块（0.5分）；还可做腰大肌征检查，鉴别是否盲肠后位阑尾炎（0.5分）

（2）考官指定考生做腹浅部触诊演示和液波震颤触诊检查（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、腹部触诊（浅部触诊）（6分）

检查手法正确（5分）

检查者立于被检查者的右侧，（1分）检查者应将手温暖（可用双手擦搓法）、指甲短（1分）、前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分），触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分），检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域（1分）

腹部触诊检查顺序正确（1分）

一般先从左下腹开始，逆时针方向触诊，最后检查腹痛部位。

3、考生做液波震颤触诊演示（4分）

考生查体操作：被检查者平卧，双腿弯曲，放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁（1分），另一手4指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁（2分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

正常人腹部能触到哪些脏器？

答：肝脏（1分）、肾脏（1分）、充盈的膀胱（0.5分）、乙状结肠（0.5分）

32号题：患者女性，47岁，三天来中上腹阵发性疼痛，发作频繁，今下午疼痛转移至右下腹，，患者翻阅医学书后认为得了“盲肠炎”，情绪紧张，来院要求治疗。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在为该病人做腹部触诊和听诊时，重点注意哪些内容？（3分）

考生答：腹部触诊时应在重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（0.5分）；腹部听诊：肠鸣音情况（有，无或亢进）（0.5分）

（2）考官指定考生做腹壁紧张度触诊和压痛和反跳痛体检操作（要求边操作边说明，如有病变时可能触到的感觉）（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、腹部紧张度触诊（6分）

检查手法正确（3分）

检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可用双手擦搓法）、指甲短、前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，在以上述手法检查下一区域

考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉（2分）：腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张（强直呈木板状）使检查者手指不易下压，有明显反跳痛。

考生口述腹壁紧张度减低时触诊感觉（1分）：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。

3、考生做压痛和反跳痛体检操作（4分）

考生查体操作正确：

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处停留片刻（1分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，成为反跳痛（1分）

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

体检腹部出现肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？

答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。

33号题：患者男性，40岁，20年前患过乙型肝炎，近半年来渐觉纳差，乏力，消瘦，至今体重减少6公斤，时有肝区疼痛且向右肩放射。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在触诊肝脏是重点注意哪些体征？（3分）

考生答：肝脏是否肿大（1分）注意肝质地（1分），有无结节或肿块（1分）

（2）考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和肝上界叩诊及肝上下径测量（沿右锁骨中线）（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、肝脏触诊（6分）

单手触诊法正确（4分）

首先将自己双手擦搓暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹或脐上方，估计肝下缘的下方（1分），随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前迎触下移的肝缘（1分），如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。

双手触诊法正确（2分）

检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹部下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（1分）

3、肝上界叩诊及肝上下径测量（4分）

沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩，当由清音转为浊音时即为肝上界（2分）

测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘（触诊时触及的肝缘）的垂直距离（2分）

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

体检时正常成人的肝脏大小标准，如何鉴别肝肿大和肝下垂？（3分）

答：体检时正常人的肝脏：一般在肋缘下触不到（1分），但腹部松软的瘦人，于深呼气时可于肋弓下触及肝下缘，但在25px以内，在剑突下可触及75px之内肝下缘（1分），在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达px，肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9-px）（1分）

34号题：患者女性，46岁，肥胖，经常中上腹疼痛，最近腹痛常于夜间发作，右上腹呈绞痛性，阵发性加剧，伴发热，时有恶心，呕吐，现来院就诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在腹部检查时本病例应重点注意查那些体征？（3分）

考生答：上腹是否膨隆（0.5分），腹式呼吸是否减弱（0.5分），腹肌紧张是右肋下局限性还是全腹性（0.5分）；有无压痛或反跳痛（0.5分）；右上腹是否触及胆囊（0.5分）Murpby征是否阳性（0.5分）

（2）考官指示考生在被检查者人体上做胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、单手滑行触诊法（6分）

首先将自己双手擦搓暖和，检查者站在其右侧（1分），然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹（1分），然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部（1分），再次吸气时，手指向前向上在胆囊点上方滑行触诊下移的胆囊（2分），如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（1分）。

3、钩指触诊手法（4分）

检查者左手掌平放于被检查者右腹下部，拇指指腹钩压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气，判断Murpby征阳性；突然因疼痛而屏住呼吸或是胆囊点压痛（2分）

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

1、Murpby征阳性，提示什么？

答：提示胆囊炎症（1分）

2、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？

答：胰头癌或壶腹周围癌（1分），胆囊癌（0.5分）或胆石症、胆囊炎（0.5分）

35号题：某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查。（18分）

考试与评分标准：

（1）你作为体检医师，除心肺检查外，肝、脾触诊检查时应注意哪些内容？（3分）

考生答：脾脏触诊：脾脏肿大程度（0.5分）、质地（0.5分）；肝脏触诊：肝脏大小（0.5分）、质地（0.5分）、有无结节（0.5分）、触痛（0.5分）。

（2）考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（12分）

①查体前，爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

②平卧触诊（5分）：

检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。（2分）

③侧卧位触诊：（5分）

当平卧位触诊不到脾脏时，请呗检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分）。用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者腰部9~11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能出到脾缘或左肋缘（2分）。

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。

答：脾缘不超过肋下50px为轻度肿大（1分）；超过50px至脐水平线以上为中度肿大（1分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大（1分）。

36号题：患者男性，64岁，3年前因“结肠癌”手术治疗，术后情况可。近三个月乏力、纳差、消瘦、腹胀，来院检查。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在腹部体检方面除了肝、脾触诊外还应重点检查哪些内容？（3分）

考生答：腹壁视诊：腹部是否膨隆或凹陷、手术疤痕情况（1分）；腹部触诊有无包块（1分）；腹部叩诊：有无移动性浊音（1分）。

（2）考官指定考生（在被检查者人体上）做移动性浊音叩诊操作。（12分）

①查体前，爱伤情况：(1分)

态度、语言（告知）、动作

②叩诊手法、方法正确（10分）

叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手部离开腹壁（2分），另被检查者右侧卧继续叩诊，使扳指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（2分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（2分）。这种因体位不同而出现的浊音区变动现在称移动性浊音（1分）。

③检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

叩诊胃泡鼓音区（Traube区）缩小或消失肯那个说明什么问题？

答：可能由于左侧胸腔积液（0.5分），大量心包积液（0.5分）或中度脾肿大及肝左叶肿大（1分）等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者（1分）。

37号题：患者男性，49岁，习惯性便秘三年，近四天来解大便，突发腹痛，阵发性加重6消失，伴呕吐，来院急诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部检查方面应重点注意查哪些体征？（3）

考生答：腹部视诊，腹部是否膨隆（0.5分），有无肠型和蠕动液（0.5分），腹部触诊：有无腹部包块（0.5分），腹肌是否紧张（0.5分），有无压痛和反跳痛（0.5分）；听诊：有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进（0.5分）。

（2）考官指示考生做腹部听诊操作演示（在被检查者腹部指出听诊部位名称）和做腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊（12分）

①查体前，爱伤情况：(1分)

态度、语言（告知）、动作

②腹部听诊操作演示（5分）

▲听诊方法，顺序正确（1分）

应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：左至右（0.5分），上至下依次听诊（0.5分）。

▲主要听诊部位选择正确（4分）

上腹部（0.5分），脐部（0.5分）、下腹部（0.5分）、脾区听诊（0.5分）、左腹（0.5分）、左下腹（0.5分）、右腹部（0.5分）、右下腹部（0.5分）（在听诊演示时要指出各听诊部位名称）

③腹部血管杂音（动脉型和静脉性）听诊（5分）。

▲动脉性杂音听诊部位及描述性质正确：（2.5分）

考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉型杂音

▲静脉性杂音听诊部位及描述性质正确：（2.5分）

考生能在脐周或上腹部作听诊演示，听到连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

何谓肠鸣音正常、亢进、消失？

答：正常肠鸣音：每分钟4~5次（1分）；肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）；肠鸣音消失：3~5分钟听不到肠鸣音（1分）。

38号题：患者男性，31岁，近1年来虽消瘦但精神好，此后，腹部逐渐增大，乏力，丧失劳动能力。自幼生活在血吸虫病疫区，今来院要求治疗。（18分）

考试与评分标准

（1）考官问：你作为接诊医师，结合本例在腹部视诊时应注意哪些体征（3分）

考生答：视诊：腹部是否有膨隆、脐凹出否（1分）；有无皮疹和出血点、疤痕（1分）；腹壁静脉是否充盈，由其是脐周腹壁静脉有无水母征（1分）。

（2）考官指定考生做侧卧位脾脏触诊和移动性浊音叩诊检查（12分）

①查体前，爱伤情况：(1分)

态度、语言（告知）、动作

②侧卧位触诊手法正确：（5分）

双手触诊法操作：检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），检查者左手掌置于被检查者左腰部9~11肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推（2分），右手食指、中指、无名指、小指并拢且微微伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹部，直至能出到脾缘或左肋缘（2分）。

③移动性浊音叩诊检查：叩诊手法、方法正确：（5分）

请呗检查者仰卧位，双腿屈曲，叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手部离开腹壁（1分），令被检查者右侧卧，使扳指直至腹的最高，再继续叩诊，叩诊呈鼓音（1分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（1分）；再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（1分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现在称移动性浊音。

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

①腹部叩诊移动性浊音阳性，提示了什么？（1分）

答：提示腹腔内有游离液体（漏出液、渗出液或体液），量＞0ml

②腹水与巨大卵巢囊肿如何区别？（2分）

答：巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性（1分）；腹水，移动性浊音叩诊阳性（1分）。

39号题：患者男性，56岁，2小时前大便时突然跌倒，家人扶起后现患者口角“歪斜”和步态不稳，即来院就诊。既往史：高血压病20年。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，为患者检查各种生命体征后，在神经反射检查方面应主要检查哪些项目。（3分）

考生答：神经反射检查，主要是：深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）

（2）考官指定考试做肱二头肌反射，膝腱反射检查并能说出这些反射中枢区域和临床意义（在被检查者人体上操作）（12分）

①查体前，爱伤情况：(1分)

态度、语言（告知）、动作

②肱二头肌反射（5分）

▲检查方法正确（3分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上（1分），然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈射动作（2分）。（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）

▲考生口述反射中枢区域和临床意义（2分）：

反射中枢为：颈髓5~6节（1分）：临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征（1分）。

③膝腱反射（5分）

▲检查方法正确（3分）

取坐位检查时，（或坐于床边），使小腿完全松弛下垂而不着地（1分）（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约度）,右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展（2分）。（两侧检查要对比，只检查一侧要扣2分）

▲考生口述发射中枢区域和临床意义（2分）：

反射中枢为腰髓2~4节；临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征（1分）。

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

①一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪？为什么？

答：对侧肢体瘫痪（1分），因脑神经交差后支配对侧肢体。（1分）

②检查神经反射时应注意哪些事项？

答：要使被检查者肢体放松（0.5分），检查者叩击力量要均等，两侧要对比（0.5分）

40号题：男性，31岁，30分钟前被汽车撞倒，“昏迷2分钟”，苏醒后，医院急诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后，在神经系统检查方面主要检查哪些内容？（3分）

考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）；脑膜刺激征（1分）。

（2）考官指定考生做腹壁反射，颈项强直测试检查并说出其临床意义（在被检查者人体上错做演示）（12分）

①查体前，爱伤情况：(1分)

态度、语言（告知）、动作

②考生做腹壁反射检查演示（5分）

▲检查方法正确（3分）

被检查者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤（2分）。正常反应时局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查（1分）。

▲考生口述腹壁反射意义（2分）

上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下），分别见于同平面胸髓病损（上：胸髓7~8节；中：胸髓9~10节；下：胸髓11~12节）（1分）。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者（0.5分），一侧上中下腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损（0.5分）

③考生做颈项强直测试操作（5分）

▲检查方法正确（3分）：

被检查者仰卧，去掉枕头（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查，使颈部接近胸部（1分），重复1~2次（1分）。

▲考生口述颈项强直测试意义（2分）：

被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性（1分）。

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

①角膜反射、提睾反射属于何种反射？

答：浅反射（1分）

②什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？（2分）

答：下运动神经元由脊髓前角细胞，颅运动神经核及其发出的神经轴突组成（1分）。受损时，体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，锥体束病理反射阴性（1分）。

41号题：患儿，男性，8岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区，次日男孩先闭塞、流涕，继而发热，测体温38度，第三天突然寒战，高热（40度），呈烦躁不安，诉：头痛。即来急诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有哪些项目？（3分）

考生答：脑膜刺激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征和布氏（Brudzinski）征检查（1分）等。

（2）考官指定考生做颈强直试验和做布氏（Brudzinski）征测试并说明其临床意义（12分）

①查体前，爱伤情况：

态度、语言（告知）、动作

②颈强直试验（5分）

▲检查方法正确（2分）

检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手做屈颈检查（1分），重复1~2次（1分）

▲考生口述何为阳性及临床意义（3分）

当被检查者被动屈曲时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1.5分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性（1.5分）

③布氏（Brudzinski）征测试（5分）

▲检查方法正确（3分）

被检查者仰卧（去掉枕头）（1分），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲（2分）

▲考生口述何为阳性及临床意义（2分）

当头部被动前屈时，双腱与膝关节同时屈曲为阳性（1分），提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等（1分）。

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

检查两侧跟腱反射（又称踝反射）不对称有什么临床意义？

答：跟腱反射不对称时骶髓1~2（1分）神经损害的重要体征（2分）。

42号题：患儿，女性，10岁，闭塞、流涕起病，继而发热，呈烦躁不安，患儿诉：头痛，第四天患儿突然寒战，高热（40度）。即由家属带领来院就诊。（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有哪些项目？（3分）

考生答：脑膜刺激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征和布氏（Brudzinski）征检查（1分）等。

（2）考官指定考生做颈强直试验和克氏（Kernig）征测试操作并解释何谓阳性（12分）

①查体前，爱伤情况：（1分）

态度、语言（告知）、动作

②颈强直试验（5分）

▲检查方法正确（3分）

被检查者去枕仰卧（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前（1分），左手做屈颈检查（1分）

▲考生口述何为阳性（2分）

当使被检查者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1分），在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征（1分）。

③克氏（Kernig）征测试（5分）

▲检查方法正确（3分）

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下（1分），检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿（2分）。

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

Chaddock征阳性，有什么临床意义?其病理机制？在什么情况下出现阳性不属病理反射？

答：这是锥体束病损时出现的一种病理反射（1分），其病理机制时：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射（1分），但一岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射（1分）。

43号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24年，心房颤动10年，一年前心脏超声检查发现左心房内有62.5px×75px腹壁血栓。今年睡后起床突然摔倒，不省人事，来院急诊（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后还需对面部、眼、肢体方面检查什么（3分）

答：面部有无面瘫（1分），眼，检查瞳孔（1分），四肢是否有骨折、运动障碍（1分）。

（2）考官指示考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征，Gppenheim征检查并口述阳性反应特征（12分）。

①查体前，爱伤情况：（1分）

态度、语言（告知）、动作

②巴氏（Babinski）征（5分）

▲检查方法正确（3分）

用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前划至小趾根部并转向内侧（2分）

▲考生口述阳性反应特征（2分）

阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）

（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应扣2分）

③Gppenheim征（5分）

▲检查方法正确（3分）

检查者用拇指及食指沿被检查者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（1分），并观察足趾位置变化（2分）

▲考生口述阳性反应特征（2分）

阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应扣2分）

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

Gordon征得检查方法和意义是什么？

答：Gordon征为用手捏压小腿肺肠肌时足趾出现与巴氏征相似的表现（拇趾背伸，余趾呈扇形展开）（2分），其意义为锥体束呈阳性，代表上运动神经元损害（1分）

44号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24年，心脏颤动10年。一年前检查发现左心房内有62.5px×75px腹壁血栓。今天睡后起床突然倒地，不省人事，急诊入院（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后，在神经系统方面要做哪些检查？（3分）

答：神经反射（1分），脑膜刺激征（1分），锥体束病理反射（1分）

（2）考官指示考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征，戈登氏（Gordon）征检查并口述阳性反应特征（12分）。

①查体前，爱伤情况：（1分）

态度、语言（告知）、动作

②Babinski征（5分）

▲检查方法正确（3分）

用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前划至小趾根部并转向内侧（2分）

▲考生口述阳性反应特征（2分）

阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）

（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应扣2分）

③Gordon征（5分）

▲检查方法正确（3分）

检查者用手（1分）以一定力量捏压被检查者小腿腓肠肌（2分）

▲考生口述阳性反应特征（2分）

阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应扣2分）

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

正常人能否出现巴氏（Babinski）征阳性？

答：一岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏（Babinski）征呈阳性（1.5分），一岁半以后如再出现阳性则为异常，提示锥体束病变（1.5分）。

45号题：男性70岁，患“前列腺肥大”10年，抑制用药物治疗，近来觉疗效不佳，排尿不畅，现已20消失未解小便，下腹胀痛，来院急诊（18分）

考试与评分标准：

（1）考官问：你作为首次接诊医师，在腹部检查时用何种简单体检方法，可知是否有尿潴留?（3分）

（2）考官指示考生做膀胱叩诊和肋脊角叩击痛检查（12分）

①查体前，爱伤情况：（1分）

态度、语言（告知）、动作

②膝跳叩诊（5分）

▲叩诊手法正确（3分）

考生先暖和双手，然后以右手触诊下腹部有无饱滴感（1分），然后以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触，右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直（1分）。叩诊时右手应以腕关节与掌握关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起（1分）

▲叩诊操作正确（2分）

一般以腹中线自脐下开始，扳指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨上方移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即可能为充膀胱之上界（1分），下腹两侧依叩法叩诊（1分）

采取措施排尿后再做叩诊检查，如浊音区转为鼓音即肯定为尿潴留所致膀胱增大。

③肋脊角叩击痛操作（5分）

▲被检查者体位、肋脊点选择正确（2分）

被检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角顶点（1分）

▲叩击操作正确（3分）

检查者用左手掌平放在被检查者肋脊角处，右手握攀，用由轻到中等力量叩击左手背（1分），每叩1~2下，停一停，反复2~3次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比（1分）

④检查结束爱伤意识：（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）

腹部听诊时，在腹中部听到一血管杂音，如何区别动脉型和静脉性杂音？

答：腹中部听到收缩期血管杂音，与心搏一致的，为动脉型杂音（1.5分）。静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，且常出现于脐或上腹部（1.5分）

46号题：在室温较低环境下，对患者行心脏视诊（方法、内容---以口述为主，并能指出相应部位）（18分）

（1）告知患者检查部位，怎样配合，态度和蔼，关心体贴患者，尽可能减少患者体表暴露时间（2分）

1、方法适当，态度和蔼。（1分）

2、有爱伤意识，尽可能减少患者体表暴露时间（1分）

（2）心脏视诊方法正确（2分）

检查者站在被检查者右侧，被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。

（3）考生叙述心脏视诊主要内容（4分）

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）②观察心尖搏动范围。（1分）③观察心前区有无异常搏动。（1分）（4）正确指出被检查者心尖搏动范围（4分）

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（2分）②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（2分）

（5）考生能口述并能指出：心前区异常搏动三个主要搏动名称（3分）

①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）②剑突下搏动。（1分）③心底部异常搏动。（1分）（6）提问（2分）

心前区膨隆常见于哪种心脏疾病？

答：见于先天性心脏病（如法洛四联症），儿童期的肺动脉瓣狭窄和风湿性二尖瓣狭窄，（回答对一种疾病即可）（3分）

47号题：在室温较低环境下，对患者行心脏触诊（提示：心尖搏动触诊，震颤、心包摩擦感触诊，注意方法、顺序）（18分）

（1）告知患者检查部位，怎样配合，态度和蔼，关心体贴患者，尽可能减少患者体表暴露时间（2分）

1、方法适当，态度和蔼。（1分）

2、有爱伤意识，检查者指甲要短，要使自己的手温暖后在检查病人（1分）

（2）触诊手法正确（2分）

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当

（3）触诊顺序正确（2分）

从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

（4）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）（5）触诊震颤、心包摩擦感（4分）①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第3、4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、）（2分）。

（6）提问（2分）

心前区触到震颤即认为器质性心脏病，对吗？举例说明。

答：对，凡心前区触及震颤均可认为心脏有器质性病变（1分），例如：二尖瓣狭窄、动脉导管狭窄、室间隔缺损等心脏病变，均可引起心前区震颤（正确举例一种疾病即可）（1分）

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