病例讨论23（4）呼吸困难、二尖瓣狭窄、肺动脉高压——经皮治疗鲁登巴综合症（PercutaneousTreatmentofLutembacherSyndrome）

杏林轶话何国祥编译

第4场讨论

1、上次讨论的问题：

（1）经皮球囊二尖瓣扩张效果的检测和判定：术中采用球囊直径递增法，严密监测每次扩张后左心房压力、MVG的变化，结合心脏听诊：S1和DM的变化，综合判断和确定是否继续递增球囊直径继续扩张，谨防导致和加重二尖瓣反流，又达到充分扩张的目的。

（2）Amplatzer封堵器大小的选择：一般选择UCG测量的结果作为参考数值，比房间隔缺损直径大4mm左右（成人4-6mm、小儿2-4mm)，特别大的ASD可增加至8-10mm，但需要同时测量房间隔的总直径是否可容纳封堵器；特殊情况可以灵活掌握。而介入术中采用球囊测量法可能高估ASD直径，故Amplatzer封堵器的直径通常比所测得的ASD直径大2mm左右。

2、结果：

病人无症状，UCG：MVA=2.6cm2(图11)，无残余分流（图12）。

图11

图12

3、点评：

Lutembacher综合征的经皮介入治疗提供了微创疗法，避免了外科开胸体外循环手术的痛苦和风险。

4、此例资料来源和出处：

PercutaneousTreatmentofLutembacherSyndrome

ByJuanPalacios

Authors:JuanPalaciosOperator(s):JuanManuelPalaciosRodríguez,LeninIvanGarcìaCaballero,BrendaJudithMedellínMorenoAffilations:DepartamentodeHemodinamiaeIntervencionismoFacility:UnidadMedicadealtaEspecialidadN°34InstitutoMexicanodelSeguroSocialMonterreyN.L.Mexico

5、推荐的参考文献：

[1]HoChi-Lin,LiangKae-Woei,FuYun-Ching,etal.TranscatheterTherapyofLutembacherSyndrome.JChinMedAssoc;70(6):–

[2]VargheseTG,RevankarVR,VargheseSG.Acasereportoftrans-cathetertreatmentofLutembacherssyndrome.JIndianCollCardiol;5（2）:-

[3]SenaJP,MartinelliG,RamosD,etal.PercutaneousMitralValvotomyinaPatientwithLutembacherSyndromeasaBridgetoDefinitiveSurgicalIntervention.RevBrasCardiolInvasiva;20(1):-

6、今天讨论的问题：

你在诊治LutembacherSyndrome患者时的体会？

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