你能准确定位二尖瓣脱垂分区吗？在定位过程中哪些经验值得分享？

作者：刘医院超声心动图一部

来源：医学界影像诊断与介入频道

患者男性，40岁

主诉：一周前无明显诱因突发胸闷、胸痛

既往史：两年前查体发现二尖瓣反流轻度，否认冠心病、高血压、高脂血症等

家族史：无特殊

图1.胸骨旁左室长轴切面

图2.胸骨旁左室长轴切面彩色多普勒

图3.二尖瓣水平左室短轴切面

图4.二尖瓣水平左室短轴切面彩色多普勒

图5.心尖四腔心切面

图6.心尖四腔心切面

图7.三维超声心动图X-Plane技术显示二尖瓣一区

图8.三维超声心动图X-Plane技术显示二尖瓣二区

图9.三维超声心动图X-Plane技术显示二尖瓣三区

图10.三维超声心动图iCrop技术显示二尖瓣形态

1.左室长轴切面：左心增大，收缩期二尖瓣房侧见大量反流信号；（图1、2）

2.二尖瓣水平左室短轴切面：二尖瓣前叶A3区瓣叶对合不良，收缩期可见起自A3区的彩色血流信号；（图3、4）

3.心尖四腔心切面：收缩期二尖瓣前叶部分瓣叶脱入左房侧，收缩期左房侧可见大量偏心性反流信号，沿二尖瓣后叶走行；（图5、6）

4.三维超声心动图：收缩期二尖瓣前叶A3区脱入左房侧；（图7、8、9、10）

二尖瓣前叶（A3区）脱垂

二尖瓣反流（重度）

左心增大

1.二尖瓣脱垂是指各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平。

2.按病因分为原发性和继发性：A.原发性：家族性，为常染色体显性遗传病，不完全外显性；非家族性，二尖瓣叶、腱索或瓣环等发生粘液样变性。B.继发性：如继发于感染性心内膜炎，冠心病，肥厚性心肌病等。

3.根据二尖瓣脱垂的形态与血流动力学改变不同分为两种基本形态：（1）.瓣叶呈气球样凸向左房，瓣叶的对合点位于瓣环连线的左房侧，瓣叶对合严密，不伴二尖瓣反流，无血流动力学的异常改变。（3）.瓣叶多呈花瓣样凸向左房，瓣叶的对合点位于瓣环连线的左房侧，但瓣叶对合不严，伴有二尖瓣反流。

检查过程中应仔细观察瓣叶的形态结构，并应多切面多角度探查，综合所有超声心动图表现评估二尖瓣脱垂部位及反流程度。临床工作中应更多的使用新技术，三维超声心动图的使用已经十分便捷，并可以实时准确的显示二尖瓣脱垂的部位，有利于避免漏诊和误诊。

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